气道湿化疗法说课.pptVIP

湿 化 的 方 法 机械通气湿化 非机械通气湿化 非机械通气时的湿化方法：间断推注 呛咳，憋闷，心率快，氧和 下降，血压升高等并发症 刺激性咳嗽，把部分滴入的 湿化液咳出，影响 湿化效果 非机械通气时的湿化方法： 推注泵/输液泵持续气道内滴入 每分钟以1.5-3ml的速度持续滴注, 用于脱机及气管切开的病人 气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损伤 湿化效果的判定：湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、 紫绀及脉搏氧饱和度下降等 湿化效果的判定：湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 适应征 吸入气体过于干燥 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠和咳痰困难 人工气道 气道高反应性 机械通气时的湿化方法：加热蒸汽加温加湿  (heated humidified water,HHW) 适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度 优点 加温加湿效果好 易于控制 缺点 不适温度的不良影响 冷凝水的问题 气源 湿化器出口:50 ℃ 相对湿度:100% 接患者处:37 ℃ 相对湿度:100% 内置加热导丝，减少冷凝水的产生 机械通气时的湿化方法：热湿交换器 (Heat and Moisture Exchanger, HME) 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水 机械通气时的湿化方法：热湿交换器 (Heat and Moisture Exchanger, HME) 优点： 装置的安装、使用 和维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不 足或过度的情况 缺点： 不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置 气道阻力高的病人不宜使用 不同的HME对呼吸道的保水程度不同 HME禁忌症 1.血性 痰或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人 4.T32℃的患者 5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入 非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化(bubblerhumidifier) 临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。 优点：使用简单、费用低 缺点：温湿化效果差 非机械通气时的湿化方法：雾化器 优点：雾滴均匀(5－10μm)、无噪声、 可调节雾量 缺点：不提供热量，对吸入气体的温 化效果差 利用 射流原理（超声波、氧气等）将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的 非机械通气时的湿化方法：雾化器 0.45％氯化钠 1.25%碳酸氢钠 灭菌注射用水 联合用药 生理盐水 湿化液 湿化液的选择 湿化液的选择:生理盐水 用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 优点： 等渗液体 对气道刺激较小 缺点： 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强 湿化液的选择: 0.45％氯化钠 再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小 湿化液的选择: 1.25%碳酸氢钠 碱性液体，具有皂化功能 优点： 痰痂软化，痰液变稀薄 碱性环境，有抑制真菌的作用 缺点： 不应长期使用，用量过大可致组织水肿、缺氧加重、碱 中毒等不良反应 湿化液的选择:灭菌注射用水