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2022/12/8无痛消化内镜操作共识中国医师协会消化医师分会(发布时间：2010-07)

无痛消化内镜操作共识

中国医师协会消化医师分会(发布时间：2010-07)

在很多国家，镇静和止痛与消化内镜检查密不可分，在美国，98%内镜医师在上消化道和下消化道内镜检查时选择镇静状态操作。世界范围内，无痛消化内镜检查和治疗越来越普及。近年来，我

国无痛消化内镜也得到快速的发展。无痛消化内镜可以减少患者的焦虑和不适，提高患者的耐受性和检查的满意程度，减少检查中生理损伤的危险，为内镜医师提供一个理想的检查环境。但是，

镇静本身也存在一定的风险，除了增加医疗费用外，镇静还增加了心肺并发症的风险。所以需要对无痛消化内镜检查和治疗进行规范。

镇静是指药物所引起的意识水平的下降。根据意识下降水平的程度，共分为4级：轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全麻。患者有时在中度镇静时就可耐受内镜检查，有些患者可能需要深度镇静、

全麻才能耐受。而全身麻醉是患者和医生最普遍的选择。近年来出现的快速显效、能精确预测作用时间、无蓄积和不良反应少的麻醉药及镇静药，用于内镜检查治疗，安全方便，苏醒迅速。

无痛消化内镜的镇静操作，一般由麻醉专科医师完成，国外也有经过专门培训的非麻醉专科医师进行操作，但鉴于我国医疗实际情况和医疗环境，还应由麻醉专科医师进行镇静操作。

1无痛消化内镜开展的硬件要求

内镜室应具备完整的医疗机构和医疗设备。应成立内镜操作间，配备完整的麻醉设备(麻醉机、氧气、负压吸引等)、药品(麻醉药、抢救用药、止吐药等)、监侧仪及危救复苏器械(插管用具等)，并

处于备用状态；应设麻醉后监护室(postaneshesiacareunit,PACU)，处理及监测术后患者出现的不良反应，使患者平稳过渡到离院，确保患者安全。

2无痛消化内镜适应证和禁忌证

无痛消化内镜适应证和禁忌证首先应遵循消化内检查和治疗的适应证和禁忌证，对于消化道出血风险较高的患者的检查和治疗(比如食管和胃底静脉曲张的内镜下治疗)，对于需要对上消化道注水

(部分上消化道超声内镜检查和治疗)或者怀疑上消化道梗阻的患者，建议不进行无痛消化内镜检查或治疗，或者在气道保护的同时，再行无痛消化内镜。麻醉的适应证：(1)ASAⅠ～Ⅱ级(指Americ

anSocietyforAnesthesiology)的生理状况分级，具体分级详见表1)的患者，年龄一般6个月至70岁；(2)检查时间应＜3h，出血及体液丢失不多者，估计术后不会发生大出血、呼吸道堵塞、软组

织肿胀压迫肢体血运等并发症者；(3)术后疼痛不剧烈且能在家中自行止痛者，无早期离床活动禁忌的内镜检查治疗，患者或陪伴亲友对术前、术后护理指导具备充分理解能力者；(4)ASAⅢ～Ⅳ级

患者在接受完善的治疗和调整后，处于稳定或代偿状态，亦可在密切监测下接受无痛内镜检查。

表1ASA分级

Ⅰ患者正常、徤康

Ⅱ患者患轻度的系统疾病，不影响活动(如控制良好的高血压和糖尿病，无合并症)

Ⅲ患者有中度或严重的系统疾病，但不限制活动(如稳定的心绞痛、糖尿病合并全身并发症)

Ⅳ患者有严重的系统疾病，对生命有持续潜在影响(如严重的充血性心力衰竭、终末期肾衰)

Ⅴ患者病情危重，很可能在24h内死亡

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