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胃癌病理分型和诊断标准的建议

国家“863”重大项目“胃癌分子分型与个体化诊疗”课题组

目前，胃癌的诊断主要依据影像学和病理检查。胃癌肿瘤称为上皮内肿瘤或上皮内瘤变(intraepithelial

的病理分型国内外有多种方案，比较常用的为Lauren和neoplasia)。凡腺上皮来源的恶性肿瘤统称为腺癌。胃癌包

WHO分型。国内多数单位对胃癌的临床诊断和病理分括以下常见组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、

型主观性较强，缺乏统一的规范和指南。随着肿瘤临床诊疗印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌。此外，胃内

观念和技术发展的需要，对肿瘤进行个体化综合治疗已成为还可以发生类癌。WHO分型将Lauren分型的肠型、弥漫型

主要发展方向。传统的胃癌病理分型、临床分期，已不能满纳入腺癌之下。其管状腺癌还可进一步分成高分化、中分化

足13益发展的个体化治疗需要。特别是国内病理诊断工作与低分化腺癌。少见类型或特殊类型胃癌有：实体型变异、

者对胃癌病理分型标准的掌握程度需要达成共识，并将此作肉瘤样变异、肝样腺癌变异、微乳头型变异、神经内分泌样癌

为一项基础性的工作，对于今后开展指导临床治疗与预测预变异、透明细胞样变异、嗜酸性细胞癌变异、筛孔样癌变异、

后的胃癌分子分型研究具有重要意义。绒毛膜上皮癌样变异等。上述变异型胃癌虽然少见，但由

在国家“863”重大专项“胃癌分子分型与个体化诊疗”于肿瘤形态学复杂，各医院诊断名称较难完全统一。因此，

经费资助下，来自9家大型医院或科研院所的肿瘤病理学、凡遇到特殊类型胃癌，应当在诊断中标注清楚。

临床肿瘤学以及分子肿瘤学领域专家30余人，于2008年122．胃癌的Lauren组织学分型：Lauren分型将胃癌分成

月与2009年2月先后在上海交通大学医学院附属瑞金医院两大主要类型，即肠型与弥漫型…。当肿瘤内两种类型成分

及北京大学临床肿瘤学院召开学术讨论会与工作会议，重点相当时就称为混合型。对于分化极差的肿瘤归为未分类肿

讨论了胃癌病理学分型与诊断标准，在广泛学术交流和讨论瘤。肠型胃癌的主要特征就是有大小不等的腺样结构形成，

的基础上，提出了以下胃癌病理学分型与诊断标准的建议。以高分化及中分化腺体为主，有时在其浸润前沿可见低分化

一、胃黏膜腺体的基本构造和不同部位细胞类型的多腺体成分。肠型胃癌常发生于肠化生的背景上。弥漫型胃

样性癌是由散在于胃壁内、无或只有少量腺体形成的瘤细胞构

众所周知，人体消化道以胃黏膜结构最为复杂。胃的不成。瘤细胞常呈小圆形，单细胞索状、不完整腺状或网状结

同部位腺体细胞的组成不同，比如，贲门与幽门腺的细胞除构，有时可见少量问质黏液。弥漫型胃癌有时可伴有明显间

腺颈部增殖细胞外以分泌黏液的细胞为主；而胃底、胃体腺质纤维结缔组织增生。Lauren分型方法相对简单易行，可重

的细胞则更为复杂，有浅表黏液细胞、颈部增生细胞、主细复性较高，在不同观察者之间的一致性也较高，也是其能够

胞、壁细胞及基底部神经内分泌细胞。因此，胃黏膜不同部被胃癌基础研究领域沿用40年之久的原因之一。但Lauren

位起源的胃癌可能形成不同形态的组织类型，甚至同一类肿分型无法反映肿瘤的分化程度，而且，对于少见类型肿瘤如

瘤内也会出现不同类型的细胞，这一点可能是导致胃癌异质何命名、归类则缺少规范，因此没有被临床病理诊断广泛

性较大、组织学图像较为复杂的主要原因。使用。

二、胃癌现行病理诊断与分型标准3．胃癌组织形态学的复杂性与各自的形态学特征：(1)

国内外胃癌临床病理诊断除需要进行组织学诊断外，还乳头状腺癌：通常是界限清楚的外生性生长肿瘤，可见柱