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2022/12/8戊型病毒性肝炎诊疗规范中国医师协会感染科医师分会(发布时间：2009-10)

戊型病毒性肝炎诊疗规范

中国医师协会感染科医师分会(发布时间：2009-10)

戊型病毒性肝炎(hepatitisE，以下简称“戊型肝炎”)是由戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus,HEV)感染导致的急性传染病，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一，常引起暴发流行，近年

来散发病例持续上升[1-2]。戊型肝炎既往曾被称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”，1989年起被命名为戊型肝炎。

目前临床上戊型肝炎的诊断和治疗多依据中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会于2000年9月联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]。2000年以来，国内外在戊型肝炎的病原学、流行

病学、临床及预防控制等方面的研究都取得了不少进展，尤其是HEV的IgM抗体、IgG抗体检测试剂的质量有了显著提高。为进一步规范戊型肝炎的诊断和治疗，2009年7月，中国医师协会感染科

医师分会组织国内相关专家，参考国内外最新研究成果，遵照循证医学的原则，制订了《戊型病毒性肝炎诊疗规范》。

1病原学

HEV为直径27～34nm的二十面体无包膜病毒，基因组为线性单股正链RNA，核苷酸全长约7.2kb，含有3个互相重叠的开放阅读框架(ORF1、ORF2和ORF3)[4]。ORF2编码病毒的结构蛋白，组成

病毒衣壳，包含HEV的主要免疫优势抗原表位，其抗体具有保护性。HEV不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感，在4℃下保存易裂解，但56℃加热1h后仍有感染性[5]。

HEV最初曾被划分为杯状病毒科，2005年国际病毒学分类委员会(ICTV)将其单独门类为戊型肝炎病毒属(hepevirus)，将与人类疾病相关的HEV分为4个基因型(HEV-1～4)。但仅有1个血清型[6-7]

。HEV-1是发展中国家戊型肝炎暴发流行及散发流行的主要病因，HEV-2仅在南美洲和非洲少数国家中有报道，而发达国家的本土戊型肝炎病例主要由HEV-3或HEV-4导致[8-9]。迄今在我国戊型

肝炎患者中仅发现HEV-1和HEV-4。

2流行病学

2.1传染源戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎临床感染者、亚临床感染者以及感染HEV的动物。人是HEV-1、2的惟一自然宿主和传染源，猪是HEV-3、4的主要动物传染源[10]。传染源的作用主要

体现在排泄物对水源、食物的污染上。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。

2.2传播途径戊型肝炎的传播途径主要是粪-口传播，主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染，食用不当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎[11-12]。此外，输血和人畜

交叉感染也是重要的传播途径[12-14]。戊型肝炎的人-人直接传播率较低，密切接触者中的二代传播发生率不高。

2.3易感人群任何年龄组均可感染HEV，但儿童、青少年以亚临床感染为主，而戊型肝炎临床病例主要见于青壮年和中老年人[15]。人感染HEV后能产生一定的免疫力，持续时间尚不清楚[1]。

2.4流行特征戊型肝炎的流行特征与病毒的基因型有关。HEV-1和HEV-2所致的戊型肝炎多见于冬春季节，易在雨季或洪水后暴发流行，病例以15～40岁的青壮年为主；HEV-3和HEV-4所致的戊

型肝炎以散发为主，全年均可发生，冬春季稍多，病例以40岁以上的中老年人为主。

3戊型肝炎的发病机制和病理

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戊型肝炎的发病机制尚不明确，HEV对肝细胞的直接致病力较弱，肝脏损伤的发生可能与机体抗HEV免疫应答有关[15]。戊型肝炎的病理特征主要是肝细胞的弥漫性水样变性，常可见到较明显的毛

细胆管淤胆及胆栓形成。

4戊型肝炎的诊断和临床分型

4.1戊型肝炎的诊断戊型肝炎潜伏期2～9周，平均约40d[15]。应根据流行病学史、临床症状和体征