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2022/12/8中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二)中华医学会消化病学分会(发布时间：2011-12)

中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二)

中华医学会消化病学分会(发布时间：2011-12)

四、结直肠肿瘤的早期诊断

1.实验室诊断

目前结直肠肿瘤的血清学诊断仍缺乏灵敏、特异的方法。

CEA和CA125、CA19-9等传统肿瘤抗原标记物血清学检测的操作简便，但敏感性和特异性有待提高。新开发的检测项目如分析外周血端粒酶活性[65]、检测hTERTmRNA和某些miRNA等，操作

较复杂。临床应用价值仍需进一步评价。

FOBT阳性仅提示需进一步检查，并非确诊手段。粪便DNA和转铁蛋白(transferrin,TRF)检测对诊断结直肠肿瘤的意义有限。但有助于结直肠肿瘤的筛查。

直接从粪便提取DNA，检测K-ras[67-69]、p53[70]和APC[71]等基因突变可早期诊断CRC，有望成为无消化道出血情况下早期诊断CRC的一种新手段。粪便DNA检测具有取材方便、患者依从性

好等优点，但目前尚缺乏大规模人群对照研究，其敏感性和特异性有待进一步提高。

TRF是血浆主要含铁蛋白质，负责运载消化道吸收和红细胞降解释放的铁。健康人粪便中几乎不存在TRF，但在消化道出血时可大量出现。血液Hb:TRF为51.2:1，粪便中的比值为5.4:1。研究[72]提

示粪便TRF检出CRA的敏感性高于免疫法FOBT，且与后者有一定互补性。

2.影像学诊断

临床可采用气钡灌肠双重对比造影作为结直肠肿瘤的辅助检查手段。但其诊断价值不如内镜。

CRC在气钡灌肠双重对比造影下表现为黏膜皱襞破坏、充盈缺损、龛影、管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、周围脏器受压迫和移位。高质量的气钡灌肠双重对比造影可发现微小癌灶，对平坦隆起

型(Ⅱa型)病灶的检出率达70%以上。但对结直肠弯曲部位和前后壁微小病灶的检出率较低。

CT结肠成像(CTcolonoscopy,CTC)属无创性检查，对不能耐受结肠镜检查者有独到优势，但其早期诊断价值有限。

CTC可多方位、多角度、多层面显示结直肠病变的部位，准确判断肠管的周径和厚度，显示癌肿的浸润范围及其周围肠管情况。管腔重建图像可清晰显示肠黏膜皱襞，有助于早期检出结直肠病变。

但CTC不能对病变取活检，且细小或扁平病变存在假阴性，亦可因粪便造成假阳性等[73,74]。

3.内镜诊断

结肠镜配合病理检查是诊断结直肠肿瘤的标准方法。肠道准备充分、退镜时仔细观察，可有助于提高结直肠肿瘤的检出率[75-79]。

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腺瘤大小、形态、部位、患者年龄、首次全结肠镜检查时的腺瘤数均是造成全结肠镜检查时漏诊的危险因素，结肠镜医师检查时应尽量避免以上因素所致的漏诊[78]。肿瘤＜10mm、平坦型、位于

左半结肠、＞60岁、首次检查＞2个肿瘤者易漏诊，应重视并加强对微小平坦型病变的诊断，对左半结肠病变尤应仔细观察。

早期CRC的内镜下形态分为两种基本类型，即隆起型和平坦型[80]。内镜下发现平坦型病变者建议不要取活检。

隆起型(Ⅰ型)指病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变最大直径(有蒂或亚蒂型)：或病变呈半球形，基底部直径明显大于病变头部直径。可进一步根据病变基底部和蒂部情况将此型分为3

种亚型：①有蒂型(ⅠP)，病变基底部有明显的蒂与肠壁相连；②亚蒂型(Ⅰsp)，病变基底部有亚蒂与肠壁相连；③广基型(Ⅰs)，病变明显隆起于黏膜面，但病变基底部无明显蒂部结构，基底部直

径小于或大于病变头端最大直径。

平坦型(Ⅱ型)病变呈地毯样紧贴黏膜面，略隆起或凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于病变表层最大直径。此型可分为4种亚型：①Ⅱa，表面隆起型；②Ⅱb，表面平坦型；③Ⅱc，表面凹

陷型；④侧向发育型肿瘤(LST)，病变最大直径＞10mm。

对平坦型病变。单一部位取活检不