中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会远端胆管癌与壶腹部癌诊治指南(讨论稿)中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会(发布时间：2011-11).pdfVIP

2022/12/8中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会远端胆管癌与壶腹部癌诊治指南(讨论稿)中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会(发布时间：2011-11)

中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会远端胆管癌与壶腹部癌诊治指南(讨论稿)

中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会(发布时间：2011-11)

一、流行病学危险因素

●男性略多于女性，发病年龄多数在50～70岁

●胆管腺瘤和胆管乳头状瘤病

●胆总管囊肿(随年龄危险性增加)

●肝吸虫病：麝猫后睾吸虫病，华枝睾吸虫病

●慢性伤寒带菌者：发生肝胆系统恶性肿瘤的风险增加6倍

●糖尿病

●胆管结石、胆管炎

●胆胰管合流异常

二、病理分型

●95%的病理类型是腺癌

●其他较少见的病例类型有：原位癌、乳头状腺癌、腺癌肠型、粘液腺癌、透明细胞癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌(燕麦细胞癌)、未分化癌

三、诊断

1.临床表现

●最常见的临床表现是胆道梗阻的表现：黄疸、陶土便、尿色深黄、皮肤瘙痒

●右上腹痛、发热、肌紧张提示胆管炎

●胆管癌出现症状常提示疾病处于进展期，常见的全身表现有不适、疲乏和体重减轻。

●有些病人是因为肝功能异常或因为其他疾病而行超声检查时偶然发现的。

2.实验室诊断

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●血常规、肝功能、生化电解质

●血清学肿瘤标志物：CA19-9、CEA、CA-125是目前最常用的肿瘤标志物

CA19-9

●85%的胆管癌和壶腹部癌病人CA19-9升高

●CA19-9升高可见于没有恶性病变的梗阻性黄疽的病人，但是，如果胆道减压后CA19-9仍持续升高，则提示恶性病变

●CA19-9不能鉴别胆管癌、壶腹部癌、胰腺和胃的恶性病变，而且任何原因的肝脏严重损伤都可能引起其升高

CEA

●30%的胆管癌、壶腹部癌病人CEA升高

●炎性肠病、胆道梗阻、其他肿瘤和严重肝损伤时，CEA也可能升高。

CA-125

●40～50%的胆管癌病人CA-125升高

●CA-125升高可能提示肿瘤累及腹膜

3.影像学诊断

超声

●怀疑胆道梗阻时，超声仍为首选检查手段

●可除外胆囊结石

●常漏诊小的远端胆管、壶腹肿瘤，并且不能准确确定肿瘤的范围

CT

●CT能够提供良好的图像发现扩张的胆管以及局部的淋巴结病变。

●腹部淋巴结病变常见，不一定提示恶性病变

●疑有门静脉或动脉侵犯时，应进行对比增强螺旋CT检查。

MRI

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●明确肝脏和胆道的解剖，肿瘤的范围

●MRCP可以提示肿瘤累及胆管的范围

●明确肝实质的异常和肝脏转移灶

●MR血管成像可以显示血管受累情况

●无创

胆管成像(MRCP、ERCP、PTC)

●对于肿瘤的早期诊断和可切除性的判断是必需的

●MRCR是无创的、可以确定肿瘤的侵犯范围，并且没有ERCP和PTC的操作风险

●对于合并梗阻性黄疽患者，ERCP、PTC可以作为术前引流减黄的措施。如果ERCP失败，可以考虑PTC

●行ERCP或PTC检查时，可同时取胆汁进行细胞学检查，30%的胆管癌病人为阳性。

●细胞刷检查联合组织活检检出率为40～70%

●细胞刷检查阴性不能除外恶性病变

●对于不能切除的肿瘤，行ERCP和PTC时可以同时置入支架行姑息治疗

●血管成像联合胆道成像可对肿瘤的可切除性进行预测

内镜超声

●可以提供远段肝外胆道树、胆囊、