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2022/12/8Barrett食管诊治共识(修订版2011年6月重庆)中华医学会消化病学分会(发布时间：2011-12)

Barrett食管诊治共识(修订版2011年6月重庆)

中华医学会消化病学分会(发布时间：2011-12)

为规范我国Barrett食管(BE)的诊断和治疗，中华医学会消化病学分会于2011年6月4日在重庆召开了“全国第二届Barrett食管专题学术研讨会”，就BE有关问题进行了广泛的讨论，并对2005年制

定的“Barrett食管诊治共识(草案)”作了修订和补充，达成以下共识。

一、定义

BE系指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化生或不伴有肠化生。其中伴有肠化生者属于食管腺癌的癌前病变，至于不伴有肠化生者是否属于癌前病

变，目前仍有争议。

二、临床表现

BE主要表现为胃食管反流病(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。但近年来流行病学资料发现，近40%的患者并无GERD症状。目前认为，BE的主要临床意义是其与食管腺癌

的关系，对于普通人群和单纯GERD患者，并不建议常规筛查BE，但对那些有其他多个危险因素的患者(年龄50岁以上，长期患有反流性食管病、膈疝、肥胖特别是腹部肥胖者)，应筛查BE。

三、诊断

BE的诊断主要根据内镜检查和病理学检查。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生时称谓“内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现肠化生时更支持BE的诊

断。

(一)内镜诊断

1.内镜检查标志

(1)鳞-柱状上皮交界处(SCJ)：食管远端灰红色鳞状上皮在胃食管连接处(GEJ)移行为橘红色柱状上皮，构成齿状Z线，即为SCJ。

(2)GEJ：GEJ为管状食管与囊状胃的交界，其内镜下定位的标志为食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。

明确区分SCJ和GEJ对识别BE十分重要。正常情况下，SCJ(Z线)与GEJ应位于同一部位，Z线下方为胃贲门部黏膜，Z线上方则为鳞状上皮。因反流性食管炎黏膜在外观上可与BE混淆，所以确诊BE需

要病理活检证实。

2.内镜下表现：发生BE时Z线上移，表现为GEJ的近端出现橘红色(或)伴有栅栏样血管表现的柱状上皮，即SCJ与GEJ分离。近年，色素内镜与放大内镜、窄带成像内镜(NBI)、激光共聚焦内镜已应用

于BE的诊断，这些技术能清晰显示黏膜的微细结构，有助于定位，并能指导活检。

3.内镜下分型

(1)按化生的柱状上皮长度分类：①长段BE：化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3cm。②短段BE：化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度＜3cm。

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(2)按内镜下形态分类：分为全周型、舌型和岛型。

(3)布拉格CM分类法：C代表全周型化生黏膜的长度，M代表化生黏膜最大长度。如C3-M5表示为食管圆周段柱状上皮为3cm，非圆周段或舌状延伸段在GEJ上方5cm；C0-M3表示无全周段上皮

化生，舌状伸展为GEJ上方3cm。此种分类对≥1cm化生黏膜有较高敏感性，而对＜1cm者的敏感性较差。

(二)病理学诊断

1.活检取材：推荐使用四象限活检法，即常规从GEJ开始向上以2cm的间隔分别在4个象限取活检，每个间隔取8块以上的黏膜组织能有效提高肠化生的检出率。对怀疑有BE癌变者应每隔1cm进行4

个象限活检，提倡应用新型内镜技术进行靶向活检。

2.食管下段化生柱状上皮的组织学分型：①胃底型：与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞，但BE上皮萎缩较明显，腺体较少且短小。此型多分布在BE远端近贲门处。②贲门型：与贲门上皮相

似，有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞。③肠化生型：表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞。HID/AB(高铁二胺/阿辛蓝)黏液染色、Cdx2和Muc2免疫组化染色有助于识别肠化生

细胞。