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2022/12/8便秘诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2011-09)

便秘诊疗指南

中华中医药学会(发布时间：2011-09)

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。基本病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，与

脾、胃、肝、肾、肺等脏腑功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。相当于西医的功能性便秘。

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

①每周排便少于3次，无稀便，大便硬结或呈团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时需用手法协助。②可伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头晕、目眩、心悸等症状。

1.2鉴别诊断

肠结：肠结多为急症，因大肠通降受阻所致；表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，常伴有呕吐。便秘多为慢性疾病，因大肠传导失常所致；表现为腹部胀满，大便干结艰

涩，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

2辨证论治

辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘；虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。便秘的治疗应以通下为主，但绝不可单纯用泻下药，须辨清虚实，结合病机加以配伍。实秘为邪滞胃

肠，壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失濡养，推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。

2.1实秘

2.1.1热秘证证候：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，面红心烦，或有身热，舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。病机：肠胃积热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸

加减：大黄(后下)9g，火麻仁15g，枳实9g，厚朴9g，杏仁9g，郁李仁9g，瓜萎仁9g。加减：津液已伤，加生地黄30g，玄参15g，麦冬15g以滋阴生津；郁怒伤肝，易怒目赤，加服更衣丸以清

肝通便。

2.1.2气秘证证候：排便困难，大便干结或不干，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦。病机：气机郁滞，糟粕内停。治法：顺气导滞，攻下通便。方药：六磨汤加减：木香9g，乌

药9g，沉香(后下)3g，枳实15g，槟榔15g，大黄9g。加减：气郁化火，便秘腹痛，舌红苔黄，加黄芩15g，栀子15g以清肝泻火；腹部胀痛较甚，加厚朴15g，柴胡9g，莱菔子9g以助理气。

2.1.3冷秘证证候：大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，手足不温，口淡不渴，或兼有恶寒发热，舌淡苔白而滑润，脉弦紧有力。病机：寒邪凝滞，腑气不通。治法：攻逐寒积。方药：三物备急丸、

大黄附子汤加减：大黄(后下)6g，细辛3g，干姜6g，枳实10g，蜀椒1g。加减：脘腹胀满者，加木香10g，豆蔻(后下)10g；恶心呕吐者，加旋覆花(包煎)10g，代赭石30g。

2.2虚秘

2.2.1气虚证证候：大便不干，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。病机：肺脾气虚，传送无力。治法：补气健脾，润肠

通便。方药：黄芪汤加减：黄芪15g，火麻仁15g，陈皮15g，当归9g。加减：气虚明显，加党参15g，白术15g以增强补气之力；气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以升提阳气。

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2.2.2阴虚证证候：大便干结，状如羊屎，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，心悸，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。病机：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴补肾。方药：六味地黄汤加减：熟

地黄30g，山药15g，山萸肉15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，火麻仁15g，玄参15g，玉竹15g。加减：胃阴不足，口干口渴，可用益胃汤以滋养胃阴；阴亏燥结，热盛伤津，可用增液承

气汤以增水行舟。

2.2.3血虚证证候：大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细。病机：阴血不足，肠道