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2022/12/8肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见中国中西医结合学会消化疾病专业委员会(发布时间：2011-09)

肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见

中国中西医结合学会消化疾病专业委员会(发布时间：2011-09)

本专业委员会于1993年11月在洛阳召开的第五届学术交流会上制定了《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准》[1]，2003年重庆第十五次全国中西医结合消化会议修订成《肝硬化中西医结合诊

治方案》[2]，本方案已公布7年余，由于腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现，且治疗上有一定的复杂性与难治性，而中医药在肝硬化腹水的诊疗上颇具特色，3年来经过专业委员会专家的多

次反复讨论，决定将肝硬化腹水的中西医结合诊断治疗单列出来，于2011年全国中西医结合消化学术会议达成如下共识。

1概念

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗

透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性增强等。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示肝硬化失代偿、预后不良。初次出

现的腹水经治疗较易恢复，但反复发作的顽固性腹水治疗困难。与代偿期肝硬化相比，有腹水的患者病死率明显升高，大约15%的腹水患者在1年死亡，44%的腹水患者在2年内死亡[3]。肝硬化腹

水可参照中医的臌胀(水鼓)进行治疗。

2临床表现

临床表现包括肝硬化和腹水两方面。肝硬化失代偿期常见症状为乏力、食欲不振、腹胀、便溏或便秘、性功能减退等，可出现出血、尿少、气急、发热、腹痛等；常见体征有慢性肝病面容、肝

掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等，严重患者有大量腹水或合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacteriaperitonitis，SBP)。腹水的症状或体征取决于腹水量的多少，

少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀，中、大量腹水表现为明显腹胀，腹部移动性浊音阳性。合并SBP时可出现发热、黄疸、腹痛，腹部压痛和反跳痛，严重者出现尿少、肾功能衰竭和肝性脑

病表现。

3西医分类与中医证型

3.1西医分类目前无明确的肝硬化腹水分类方法。可根据临床表现及辅助检查区分出包括并发症在内的几种特殊类型：初发型腹水、张力性腹水、难治性腹水、以及并发自发性细菌性腹膜炎、肝

肾综合征(hepatorenalsyndrome，HRS)等。

3.2中医证型本方案中医辨证分型基于循证医学方法，通过检索中国生物医学文摘、重庆维普和万方数据库，收集近15年中医药治疗肝硬化腹水的文献，统计分析证型分布情况，依据各证型出现

的频数进行排序，提取证型并归纳其临床表现[4]。由于本病往往虚实夹杂，可分为基本证型与主要证型。

3.2.1基本证型气虚血瘀证。主症：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，头颈胸臂或有紫斑，或红痣赤缕。次症：食后腹胀，面色晦暗，小便不利。舌脉象：舌质暗淡，脉细无

力。

3.2.2主要证型(1)气滞湿阻证。主症：腹胀按之不坚；胁下胀满或疼痛；纳呆食少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减；舌苔薄白腻。次症：下肢水肿；小便短少；脉弦。诊断：具备主症2项加次症2

项，或主症第1项加次症3项。(2)湿热蕴结证。主症：腹大坚满；脘腹胀急；烦热口苦；渴不欲饮；大便秘结或溏垢；舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑。次症：面目皮肤发黄；小便赤涩；脉弦数。诊

断：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。(3)脾肾阳虚证。主症：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急；面色苍黄，或呈白；便溏；畏寒肢冷；舌体胖，质紫，苔淡白。次症：脘闷纳呆；

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浮肿；小便不利；脉沉细无力。诊断：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。(4)肝肾阴虚证。主症：腹大胀满，或见青筋暴