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2022/12/8功能性便秘诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2011-09)

功能性便秘诊疗指南

中华中医药学会(发布时间：2011-09)

便秘(constipation)是指与粪便排出障碍有关的一组症状。功能性便秘(functionalconstipation，FC)是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和

合并或混合型。肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻，导致功能性便秘。长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。中西医学对便秘的认识基本

一致。

1诊断依据

1.1临床表现

1.1.1症状便意少，便次减少：此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均减少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪

便。而后者常常是感觉域值升高，不易引起便意，因而便次减少，而粪便不一定干硬。

排便艰难费力：以出口梗阻型便秘更为多见。这种类型的便次不一定少，但费时费力。慢通过型便秘由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，可发生粪便嵌塞。

排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。

1.1.2体征体检时，常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。

1.2理化检查

1.2.1胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest，GiT)建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后，于第48h拍摄腹部x线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排

出)，选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域，则分别提示通过正常或过缓；如在72h再摄片1张，若多数标志物仍未

抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。胃肠通过试验是一种简易方法，可以推广应用。

1.2.2肛门直肠测压(anorectalmanometry，ARM)常用灌注式测压(同食管测压法)，分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射

出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘；向直肠气囊内

注气后，如肛门直肠抑制反射缺如，则提示有先天性巨结肠；直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直肠壁的排便域值是否正常。

1.2.3结肠压力监测将传感器放置到结肠内，在相对生理的条件下连续24～48h监测结肠压力变化。确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。

1.3诊断

要点RomeⅡ有关便秘的诊断要点：慢性便秘(chronicconstipation)：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：①＞1/4的时间有排便费力；②＞1/4的时间有粪便

呈团块或硬结；③＞1/4的时间有排便不尽感；④＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感，或肛门直肠梗阻；⑤＞1/4的时间有排便时需用手法协助；⑥＞1/4的时间有每周排便＜3次，不存在稀便，也

不符合IBS的诊断要点。

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功能性便秘：除符合以上诊断要点外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。

2辨证论治

便秘的基本病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑的功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。本病治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应

针对不同病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予