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2022/12/8黄疸诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2011-08)

黄疸诊疗指南

中华中医药学会(发布时间：2011-08)

黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主要表现的常见肝胆系统病证，其中以目睛黄染为重要特征。主要病因病机是外感湿热疫毒，内为饮食所伤，体内瘀血或沙石阻络，导致肝胆气机受阻，疏泄失常，

胆汁外溢。湿邪与瘀血是主要病理因素，病变脏腑主要涉及脾胃肝胆。本病证包括阳黄、阴黄、瘀黄与急黄(即瘟黄)，与西医学所述“黄疸”意义基本相同，包括肝细胞性、溶血性与阻塞性黄疽，

肝脏、胆道或胰腺疾病中表现以黄疽为主要症状者。

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

1.1.1主症目睛黄染，身黄与尿黄。其中目黄是首要症状；若身黄尿黄而五目黄，则不属于黄疸病证。可伴有恶寒发热，或食欲不振、胃脘胀闷，或右上腹或右胁胀痛等类似感冒、胃脘痛或胁痛的

症状。若黄色鲜明，伴表证、湿热证多为阳黄；若黄色晦暗，伴虚寒证多为阴黄；若黄色日久不退而舌质瘀斑者，则为瘀黄；若病来势急，病情重，色黄如金，则为急黄，亦称瘟黄。

1.1.2病史有饮食不洁或饮食不节史，肝炎病人接触史，或化学制剂、药物接触与应用史，或胆囊炎、胆石症与肝硬化等病史。

1.1.3理化检查血清肝功能：包括ALT、AST、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALP与y-GT等；肝脏影像学检查：包括B超与CT等，对疾病诊断有重要价值。

1.2鉴别诊断

1.2.1萎黄萎黄主证是两目和小便均不发黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，且常伴有眩晕耳鸣、心悸少寐等症状。而黄疸则首见目黄，这是鉴别要点。

1.2.2黄胖黄胖多见于钩虫病、营养不良或其他慢性疾病引起的贫血病证，见全身肌肤萎黄、面浮足肿、神疲乏力，但目睛不黄。

1.2.3假性黄疸假性黄疸主要见于进食过多含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、木瓜、柑橘与蛋黄等，但无巩膜黄染与血清胆红素升高。服用阿的平等药物，可致皮肤发黄尤其是身体暴露部位黄

色更为明显，但也无巩膜黄染与血清胆红素升高。老年人可见球结膜下脂肪沉着，多见于两眼内眦处，但结膜穹隆部、巩膜与皮肤均无黄染，血清胆红素亦不高。测定血清胆红素含量在鉴别真假

性黄疽中有重要作用。

1.2.4生理性黄疽临床常见于新生儿。由于新生儿肝细胞尚未成熟，约90%新生儿在出生1周内出现黄疸，常在2～4d达到高峰，1周后随即下降；在排除病理性黄疸后，生理性新生儿黄疸无需特殊

治疗，可增加光照时间以促进胆红素的分泌排泄。

1.2.5体质性黄疽主要见于Gilbert综合征，系遗传性慢性轻度间接胆红素血症，由原因不明的肝细胞葡萄糖醛酸转移酶活性下降所致。发病率3%～7%，男性＞女性。特点在于饥饿、手术、发热

与劳累后可加重黄疽程度。血清学检测：间接胆红素水平较高；查B超肝脏形态正常。可进行诊断性试验：饥饿2d(一日摄入少于100kca1)，血清胆红素水平较前增高2～3倍，或增高到26mol/L以

上；或给予苯巴比妥90mg/d，连续2周，可使胆红素明显下降。但该黄疸预后如正常人，无需治疗。

2辨证论治

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黄疸的辨证，当分阴黄阳黄。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。久病要注意瘀热和血瘀。治疗大法需注重淡渗利湿，促使湿邪下泄，以利于黄疸的消退。湿热发黄者，治宜清化湿热；寒湿发黄

者，治以温化寒湿。病久瘀血阻络、胆郁、虫石为患者属实，祛瘀生新为先；病久脾虚气弱者属虚，补之为先：急黄热毒炽盛，邪入心营者，当以清热解毒、凉营开窍为法。病势险重者，应及时

采取中西医结合的措施，积极抢救治疗。

2.1湿热发黄证

证候：面目发黄，继之全身黄染，颜色鲜明，黄色如橘子色。湿重者，头身困重，大便溏薄，腹胀脘闷，口淡不渴，苔薄白或白腻，脉濡数；热重者，发热，烦渴，尿少，便结，苔黄腻，脉弦

数。病机：湿热熏蒸肝胆，胆汁排泄不