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2022/12/8呕吐诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2011-07)

呕吐诊疗指南

中华中医药学会(发布时间：2011-07)

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的食物和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一种病证。前人以有声有物谓之呕；有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。但呕与吐往往并见，故一般合称

呕吐。本病的发生常与外邪犯胃、饮食不节、情志失调和脾胃虚弱有关。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病位在胃，但与肝脾有密切的关系。病性分虚实，实者由外邪、食滞、痰饮、肝气犯胃

等，致胃气痞塞，上逆作呕，其中有偏寒、偏热之分；虚者为脾胃气阴亏虚，无力行使和降之职，其中又有阳虚、阴虚之别。初病暴病多实，病久损伤脾胃，可由实转虚；亦有脾胃素虚，复因饮

食、情志所伤，而呈现虚实夹杂之证。常见于西医的急性胃炎、心源性呕吐、肝炎、肠梗阻、尿毒症等多种疾病。

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

①食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。②胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。

1.2鉴别诊断

1.2.1反胃呕吐与反胃，均为胃部病变；病机都为胃失和降，气逆于上。反胃往往表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，吐后即感到舒适。呕吐往往吐无定时，或轻或重，吐出

物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。

1.2.2噎膈噎膈之吐大多于进食时发生，伴梗阻不畅，呈进行性加剧，初期哽噎不畅，但尚能进食，继而勉进半流质或流质饮食，甚则汤水不进，食入即吐，病情深重，病程较长，预后不良。呕

吐之证，大多病情较轻，病程较短，若无严重疾病，预后较好。

2辨证论治

本病的基本治则是和胃降逆。应分虚实进行辨证论治，实证重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品；虚证重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止

呕之药；虚实夹杂者宜攻补兼施。

2.1外邪犯胃证

证候：突发呕吐，脘腹满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头痛，周身酸楚或酸痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受

暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。病机：外邪犯胃，胃失和降。治法：解表疏邪，和胃降逆。方药：外感风寒，藿香正气散加减：广藿香9g，紫苏9g，白芷9

g，姜半夏9g，陈皮6g，生姜3g，厚朴9g，白术9g，茯苓12g。外感风热，银翘散加减：金银花12g，连翘9g，竹叶6g，薄荷(后下)6g，荆芥9g，芦根15g，姜竹茹9g，陈皮6g，清半夏9g。外

感暑湿，黄连香薷饮加减：香薷9g，厚朴9g，白扁豆花6g，荷叶9g，黄连4.5g，陈皮6g，清半夏9g。加减：若兼食滞、脘闷腹胀、嗳腐吞酸者，加神曲9g，鸡内金9g，莱菔子15g以消食化滞。

2.2饮食停滞证

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证候：呕吐酸腐，脘腹满闷，吐后得舒，嗳气厌食，大便臭秽，或溏薄或秘结，舌苔垢腻，脉滑实。病机：饮食不节，胃气壅滞。治法：消食导滞，和胃降逆。方药：保和丸加减：山楂9g，神

曲9g，莱菔子15g，陈皮6g，姜半夏9g，茯苓12g，连翘9g，生姜3g。加减：腹满便秘，加枳实9g，大黄(后下)6g以导滞通腑；胃寒，去连翘，加干姜6g，桂枝9g以温胃散寒；胃热，加知母9

g，蒲公英15g以清泄胃热。

2.3肝气犯胃证

证候：呕吐吞酸，嗳气频频，胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，苔薄白，脉弦。病机：肝气郁结，横逆犯胃。治法：疏肝和胃，降逆止呕。方药：四逆散合半夏厚朴汤加减：柴

胡9g，枳壳9g，白芍12g，姜半夏9g，厚朴9g，紫苏9g，郁金，茯苓12g，甘草6g。加减：气郁化火，心烦、口苦、咽干，合左金丸以辛开苦降；兼腑气