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2022/12/8泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的专家意见李兆申、杨云生、张澍田，等(发布时间：2011-10)

泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的专家意见

李兆申、杨云生、张澍田，等(发布时间：2011-10)

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上消化道出血(UGB)是内科常见且具有潜在生命危险的急症，其发病率为48/10万～160/10万，病死率高达10%～14%，尤其是老年UGB患者。有研究数据显示，老年患者UGB的再出血风险

倍增，若伴有严重合并症，其病死率可高达35%[3]。作为临床工作者，如何更有效地防治UGB，降低再出血和死亡的风险，是我们不断探寻及追求的目标。

非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)是最主要的UGB。一项由我国8家医院参与的10年调查数据显示，NVUGIB所占比例超过90%[4]，其中又以出血性消化性溃疡最为常见。与西方国家溃疡性出

血(消化性溃疡和应激性溃疡)发病率逐年下降的趋势不同，国内溃疡性出血占UGB的30%～61%，且发病率尚未见下降趋势。其原因除了我国民众幽门螺杆菌(Hp)感染率高之外，也与非甾体消炎

药(NSAIDs)及阿司匹林等的广泛应用密切相关。应激性溃疡同样不可忽视，尤其是在危重患者中，危重患者应激相关黏膜损伤的发生率为70%～90%，伴出血者的病死率为50%～77%[5-6]。

对于溃疡性出血的治疗，目前国内外学者基本达成了共识[1]：提高胃内pH＞6是止血成功的关键。现有的抑酸剂包括H受体拮抗剂(HRA)、质子泵抑制剂(PPIs)等。2007年Leontiadis等[7]对24

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项临床试验(Cochrane协作)进行了回顾性分析，结果显示PPIs治疗显著降低再出血的风险达51%；与H2RA相比，PPIs治疗使再出血风险降低39%。此外，应用PPIs还可减少临床上对手术和重复

内镜治疗的需求，并显著降低亚洲患者和溃疡活动性出血患者的病死率。基于PPIs的疗效，2009年中国急性NVUGIB诊治指南明确指出，PPIs的止血效果显著优于H2RA[8]，它起效迅速且可显著

降低再出血的发生率，因此无论是内镜检查前还是内镜介入治疗后，均推荐使用适量PPIs，以减少对内镜下止血的需求，并降低患者再出血的发生率和病死率。

PPIs针剂在临床上常用于UGB的辅助治疗以及预防危重患者发生应激性溃疡。当前，PPIs针剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。在评估这些PPIs药物时，我们需要兼顾其疗效及安全性。

泮托拉唑是美国FDA第一个批准的注射用PPI，于2001年在美国上市，其疗效已得到临床研究的充分验证。在抑酸方面，有数据显示泮托拉唑8mg静脉推注后加连续输注的给药方案可使全

天中84%的时间维持胃内pH＞6.0[9]。在临床疗效方面，一项随机对照研究纳入102例内镜止血后的患者，随机分入泮托拉唑组和雷尼替丁组[10]：泮托拉唑组首剂40mg静脉推注，然后以

40mg/次×1次/12h静脉滴注，连续3d，后继续40mg/d口服；雷尼替丁组首剂50mg静脉推注，然后以50mg/次×1次/8h静脉滴注，连续3d，后继续150mg/次×2次/d口服。结果显示，泮托

拉唑组再出血率显著低于雷尼替丁组(4%比16%，P＝0.04)。vanRensburg等[11]进行的一项大规模随机、对照研究，共纳入了1256例出血性消化性溃疡患者，内镜止血后患者随机分为泮托

拉唑组和雷尼替丁组。结果显示，与雷尼替丁比较，泮托拉唑针剂可显著降低胃溃疡患者各种出血相关事件发生率(14.3%比6.7%，P＝0.006)。有国内学者对6项