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2022/12/8“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”解读李世荣(发布时间：2012-05)

“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”解读

李世荣(发布时间：2012-05)

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“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”(以下简称“共识意见”)参照国际指南和国内实践经验，规范了内科、外科、内镜和病理学有关结直肠肿瘤早期诊断、早期治疗和癌前

疾病防治的医疗行为，是一部符合国情、实用性较强的综合意见。“共识意见”限于篇幅，不能将所涉及内容的背景知识一一介绍，这可能对刚刚起步于该领域研究的医师来说，阅读起来会有一

些困惑，笔者根据自己的体会和认识，尝试将其要点浅议于后。

一、早期结直肠癌(CRC)和CRC的早期诊断

“早期CRC”与“CRC的早期诊断”是两个不同的概念。长时间以来，国内学术界将CRC分为早期癌和进展期癌，所谓早期CRC系指癌组织仅浸润黏膜和黏膜下，其预后明显好于进展期癌。但众

所周知，浸润至黏膜下的CRC可能有5%～10%已有局部淋巴结转移[3]，在TNM分期中有的已属Ⅱ、Ⅲ期病变，其远期存活率远低于黏膜内癌，故这种“早癌”的定义易引起人们对预后判断的失

误。笔者考虑，对CRC的描述最好以TNM分期方法进行描述[4]，而不用“早癌”的称呼，这样既可避免概念上的歧义，也可与国际分期接轨。近年，世界卫生组织(WHO)根据大量临床观察，认为

肿瘤组织浸润不超过黏膜肌层，就不会转移，因此对CRC的定义作了修改，即只有肿瘤组织浸润至黏膜下层，才称为“癌”。按照此定义，过去的黏膜内癌和原位癌均不能再称为“癌”，而代之

以“高级别上皮内瘤变”的称呼[5]。这种称呼上的变化，不只是概念上的变化，更主要的是由于“高级别上皮内瘤变”不发生转移，无需剖腹手术，只需行内镜下微创治疗即可治愈，大大减少了

患者的痛苦和费用。然而，在临床上，这种定义上的改变也带来理解上的歧义：由于内镜活检组织所提供的标本常不是完整的组织，病理医师所见只是肿瘤的黏膜层，无法判断是否有黏膜下甚至

更深的浸润，就其所见而言，描述为“高级别上皮内瘤变”并无不当，但在临床医师看来，常与内镜肉眼所见大相径庭。为避免名词使用上的歧义，“共识意见”建议目前仍沿用黏膜内癌、原位

癌等原命名方法，但也应采取逐步过渡的办法，适应WHO关于“癌”的新定义。笔者认为，目前内镜活检的报告，同时以两种术语描述，如“高级别上皮内瘤变(原位癌或高度异型增生)”为好。

“CRC的早期诊断”是指一种方法和过程。其中心思想是“在CRC的可治愈阶段尽早确诊，以求患者获得最佳治疗效果”。WHO分期中属Ⅰ和Ⅱ期的患者由于无淋巴结转移，患者的生存率明显较

高，故许多文献称其为“可治愈癌”。目前临床上所追求的即是尽可能在CRC可治愈阶段，将其检出、治愈。人群筛查是CRC早期诊断的有效途径。“共识意见”结合国情，分别制定了无症状人

群筛查和临床伺机性筛查两种早诊流程。

二、无症状人群CRC筛查和伺机性筛查

无症状人群筛查(对全社区或自然居住地内，符合筛查条件的所有个体进行CRC筛查)是一行之有效的CRC早诊途径[6]。“共识意见”结合国际筛查指南和国人平均生存年龄，确定我国无症状人群的

筛查对象为50～74岁，筛查间隔时间为3年，筛查重点是“高危人群”和粪隐血试验(FOBT)阳性者。鉴于我国人口众多，医疗资源尚难于满足疾病预防的需求，故“共识意见”还推荐了CRC伺机

性筛查。伺机性筛查是基于日常医疗工作的有症状人群筛查(到门诊就诊的所有患者和无症状健康体检者)。具体方法与无症状人群筛查程序相同(首先以问卷调查和FOBT遴选出CRC高危人群，继而

对高危者行全结肠镜检查)。根据初步实践，伺机性筛查行之有效，又不需要额外的医疗负担，是经济欠发达地区实现CRC早期诊断的一种可行途径[7]。

三、CRC早期诊断的方法学

结肠镜、乙状结肠镜、CT模拟结肠镜和FOBT均是有效的CRC早期诊断或筛查方法[8]，然而，比较适合我国国情的筛查方法是，首先以问卷调查和FOBT遴选出CRC高危人群，继而对高危者行全结

肠镜检查[9]。鉴于目前国际上一些CRC筛查指南仍然推行化学法FOBT，国内许多基层医疗单位因费用等问题，临床上也仍采用化学法FOBT的现状，