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2022/12/8肠出血性大肠杆菌O104：H4感染诊疗指导原则中华人民共和国卫生部(发布时间：2011-06)

肠出血性大肠杆菌O104：H4感染诊疗指导原则

中华人民共和国卫生部(发布时间：2011-06)

肠出血性大肠杆菌是一组具有产生志贺样毒素能力的大肠杆菌，可引起急性出血性肠炎，部分病例可继发溶血性尿毒综合征（HUS）。近期，在德国暴发了肠出血性大肠杆菌O104:H4疫情，波及

部分欧洲国家以及美国、加拿大等国家，已有死亡病例报道。由于我国对外交流往来频繁，存在发生输入性疫情的风险。为指导做好肠出血性大肠杆菌O104:H4临床诊疗工作，依据现有文献资

料，制定了本指导原则。

一、临床表现

潜伏期2-10天，常见为3-4天。

临床表现轻重不一。轻者症状常不典型，表现为腹痛，水样便，低热或无发热。重者表现为出血性肠炎，起病急骤，右下腹部痉挛性疼痛，初始为水样腹泻，随后出现血性腹泻，并可伴有恶心、

呕吐。部分患者出现神经系统受累症状，如焦躁不安，语言障碍或抽搐等。

HUS多发生在感染后5-7天，起病急，进展快，病情危重，出现少尿甚至无尿，血尿、血红蛋白尿，个别患者死亡。

二、实验室检查

（一）一般实验室检查。

1.血常规：外周血白细胞及中性粒细胞增高，合并HUS者可有贫血、血小板减少。血涂片可见破碎的红细胞。

2.便常规：轻症患者以水样便为主，显微镜检查可见少量红白细胞；出血性肠炎患者大便为血水样或血样便，镜下可见大量红细胞、白细胞。

3.尿常规：合并HUS者可出现血尿、血红蛋白尿、管型尿。

4.生化检查：合并HUS者血尿素氮、肌酐升高。乳酸脱氢酶（LDH）、转氨酶（AST、ALT）、肌酸激酶（CK、CK-MB）、胆红素等升高，血清纤维蛋白降解产物E增加。

（二）病原学检查。

1.从粪便标本中分离到EHECO104:H4菌株,stx1和/或stx2基因检测阳性；

2.从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性，同时aggR、wzy（O104)和fliC(H4)基因检测全部阳性。

三、诊断

依据流行病学史（发病前10天内有在O104:H4感染流行区居住或旅行史等）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。

（一）疑似病例。

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2022/12/8肠出血性大肠杆菌O104：H4感染诊疗指导原则中华人民共和国卫生部(发布时间：2011-06)

发病前10天内曾在EHECO104:H4流行地区旅行或居住，或者发病前10天内与临床诊断/确诊病例有密切接触，且符合下列条件之一者：

1.有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛等症状，无实验室证据诊断为其他非EHECO104:H4感染者；

2.有微血管病性溶血性贫血（外周血涂片破碎红细胞≥2%）、血小板减少、肾脏受累（血尿、蛋白尿、急性肾损伤）等HUS临床表现者。

（二）确诊病例。

疑似病例具备下列二项之一者

1.从粪便标本中分离到EHECO104:H4菌株,stx1和/或stx2基因检测阳性；

2.从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性，同时aggR、wzy（O104)和fliC(H4)基因检测全部阳性。

（三）临床诊断病例。

在同一起暴发疫情中，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其他疾病的疑似病例。

四、治疗原则

（一）对症处理：消化道隔离。卧床休息，流质、易消化、少渣饮食。对症状较严重者，要进行血肌酐、尿素氮、血小板及尿常规检查，及时发现可能出现的严重并发症。止泻药和抑制肠蠕动的

药物有可能延长志贺样毒素在肠道的滞留时间，原则上不使用。

（二）补液治疗：轻者给予口服补液。重者应尽快静脉补充液体，补液量根据脱水程度而定，避免水、电解质紊乱，适当碱化尿液。

（三）HUS治疗：可考虑输注新鲜血浆或血浆置换疗法。根据肾功能损伤情况及时进行血液净化治疗。

（四）中医药治疗：

根据现有文献资料及中医药治疗感染性腹泻的临床经验，中医药治疗应当依据临床特征辨证论治：

1.疫毒伤中：治以解毒化湿，可选用藿朴夏苓