美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009版)丁晓东、范建高(发布时间：2009-06).pdfVIP

2022/12/8美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009版)丁晓东、范建高(发布时间：2009-06)

美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009版)

丁晓东、范建高(发布时间：2009-06)

评估与诊断

1.首次发生腹水患者无论门诊或住院均应进行腹腔穿刺以明确腹水性质。(Ⅰ，C)

2.因腹腔穿刺时出血非常罕见，腹腔穿剌前不推荐常规预防性应用新鲜冰冻血浆或单采血小板。(Ⅲ，C)

腹水分析

3.腹水检测项目应包括：腹水细胞计数和分类，腹水总蛋白含量以及血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)。(Ⅰ，B)

4.疑有腹水感染时，推荐抗生素治疗前做腹水细菌培养。(Ⅰ，B)

5.腹水的其他检验项目应根据疾病而定(见表1)。(Ⅱa，C)

6.对各种类型腹水患者不建议作CA125测定。(Ⅲ，B)

表1腹水的实验室检查

常规项目建议项目不常用项目无价值项目

细胞计数及分类血培养瓶中细菌培养抗酸杆菌涂片及培养酸碱度(PH)

白蛋白葡萄糖细胞学检查乳酸

总蛋白乳酸脱氢酶甘油三酯胆固醇

淀粉酶总胆红素纤维粘连蛋白

革兰染色糖胺多糖

腹水的治疗

7.酒精性肝损伤腹水患者需戒酒。(Ⅰ，B)

8.肝硬化腹水的一线治疗包括限钠饮食(88mmol/L，相当于每天2g氯化钠)和口服利尿剂(螺内酯单用或联用呋噻米)。(Ⅱa，A)

9.除非患者血钠＜120～125mmol/L，否则不应限制液体的摄入。(Ⅲ，C)

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.043490563027171581/3

2022/12/8美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009版)丁晓东、范建高(发布时间：2009-06)

10.对张力性腹水的患者，应作治疗性腹腔穿刺放液术。(Ⅱa，C)

11.利尿剂敏感性腹水推荐限钠饮食和口服利尿剂治疗，其次为序贯性大量腹腔放液治疗。(Ⅱa，C)

12.肝硬化腹水患者可考虑肝移植治疗。(Ⅰ，B)

难治性腹水

13.持续大量腹腔放液为难治性腹水患者的一个治疗选择。(Ⅰ，C)

14.单次排放腹水量小于4～5L者，不必在腹穿后输注白蛋白。(Ⅰ，C)

15.大容量排放腹水的患者，建议每1L腹水输入6～8g白蛋白。(Ⅱa，C)

16.难治性腹水者，应优先安排进行肝移植治疗。(Ⅱa，C)

17.符合经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)的随机对照试验入选条件的特定患者可考虑TIPS治疗。(Ⅰ，A)

18.不适合行腹腔穿刺、肝移植或TIPS的难治性腹水患者可由有经验的外科医师进行腹腔静脉分流术。(Ⅱb，A)

肝肾综合征

19.静脉输注白蛋白联合血管活性药物(如奥曲肽和米多君)可用于Ⅰ型肝肾综合征的治疗(Ⅱa，B)

20.合并Ⅰ型肝肾综合征的