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老年患者消化内镜操作指南

中华医学会消化内镜学分会老年消化内镜协作组

随着人口老龄化的加快、}肖化内镜设备的改良以及内镜下消化道内镜检查中润滑剂中加利多卡因可缓解痔疮

诊疗技术的进步，老年患者接受消化内镜检查和治疗的机会患者的疼痛。抗胆碱能药物可致脉搏增快、出现心悸。老年

亦随之增加；我国开展消化内镜诊疗技术已数十年，积累了患者尤其年龄大于80岁者因唾液分泌较少，胃肠道蠕动相

丰富的临床经验，有必要对老年人群的消化内镜操作技术进对缓慢，可以不应用抗胆碱能药物。对高血压病、缺血性心

行总结和规范，以提高我们的诊治水平。世界卫生组织把老脏病、心律失常、青光眼、前列腺肥大等老年患者应用胰高血

年定义为年龄I65岁，这一人群全身各脏器机能逐渐低下，糖素0．5～1．0mg肌注或静注可取代抗胆碱能药物。老年

各种各样基础疾病患者的比例增高。老年人随着年龄增大，患者消化内镜检查的镇静剂应用要求考虑他们对镇静剂的

即使日常生活中无特殊障碍，内镜检查或检查前的处理也易反应风险，各种各样的生理过程导致老年患者对镇静剂的敏

造成并发症。据有关资料报告，消化内镜操作过程中出现并感性与镇静风险的增加。因此，尽量避免使用镇静剂。

发症或意外死亡病例中老年患者占70％以上。因此，老年如必须要用，也应选择半衰期短、不良反应少的镇静剂，并将

患者内镜诊疗过程需要十分注意。本指南制定时缺乏大量剂量减少至常用量的1／2～2／3，须放慢给药速度j。芬太

设计良好的前瞻性研究，主要参考国内外相关文献资料以及尼以其起效快、半衰期短而比哌替啶在老年患者中更有效；

公认的专家意见，仅供临床实践时参考。丙泊酚虽然安全窗较窄，但在老年患者中使用较安全。

一、适应证与禁忌证四、操作中注意事项

老年患者消化内镜检查的适应证与其他年龄段大体相老年患者消化道管壁较薄，黏膜脆性增加，应避免粗暴

似。但是我们必须更加注意老年相关性疾病，心功能不的内镜操作。短时间内快速充气、胃肠道扩张、迷走神经兴

全、呼吸功能衰竭、意识障碍和老年痴呆等在内镜检查中难奋增加，可能导致心动过缓，因而，注气要少且要缓慢，避免

以合作者可作为禁忌证。老年患者年龄增大不是内镜检查胃肠管壁的急剧伸展。活检时应避开黏膜小血管，活检块数

的禁忌证，但要认真评估内镜诊治风险与高龄患者所获尽量减少，以防出血、穿孔。此外，老年患者伴脑梗死、心肌

得的益处。对患者及其家属就内镜检查的内容、必要性、安梗死等疾患，如应用抗凝药、抗血栓药如肝素、华法林者，活

全性、高龄患者的特点、并发症及并发症处理需详细说明，并检时要注意出血。操作结束后，尽量抽出所充气体，以减轻

获得知情同意。腹部胀满感和减少痛苦。经鼻内镜检查能更好地维持氧饱

二、操作前准备和度及预防操作过程中的心律失常，适合老年患者。

老年患者内镜操作前准备与其他成年人基本相同。五、操作后护理

松解领带和腰带，取出活动假牙，让患者放松，解除不安的情操作结束后应对患者的痛苦给予关心，对协助诊疗检查

绪，建立患者对医生的信任，这对顺利的内镜检查至关重要。表示谢意。同时应观察患者的生命体征，缓慢降下操作台，

肠镜检查前服泻药清肠，易引起脱水、电解质紊乱，有时出现应用过镇静剂的患者须用轮椅或平板车送到复苏室观察至

末梢循环障碍，甚至成为脑梗死、心肌梗死的诱因。在内完全清醒。肠镜检查时，须配备助手在患者前面，观察患者

镜检查前可进行适量的输液，对减少并发症有益处。状态，可防范意外事故。

在内镜治疗中使用高频电等可能会引起心脏起搏器的对老年患者来说，内镜诊疗没