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2022/12/8肠道菌群失调诊断治疗建议《中华消化杂志》编委会(发布时间：2009-05)

肠道菌群失调诊断治疗建议

《中华消化杂志》编委会(发布时间：2009-05)

正常情况下，肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，并对人体的健康起着重要作用。如果这种平衡在某些情况下被打破，便形成肠道菌群失调(intestinaldysbacteriosis,ID)，其表现为肠道

菌群在种类、数量、比例、定位和生物学特性上的改变[1-4]。临床上，引起肠道菌群失调的原因和疾病很多，常互为因果。主要表现是腹泻、便秘、腹胀、腹痛、消化不良等。肠道菌群失调对许

多疾病的发生、发展和转归有重要影响。

肠道菌群失调在临床上并不少见，但常被医师所忽视，且目前尚缺乏较为客观的临床诊断标准与规范的治疗方案，为此《中华消化杂志》编委会召集了国内部分专家，对此进行了深入讨论，提出

肠道菌群失调的诊断与治疗建议，供各科临床医师在工作中参考。

一、肠道菌群失调的病因

引起肠道菌群失调的病因尚未完全明确，但与下述因素有关[1,4-6]：①原发于肠道的疾病：如肠道的急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过度生长综合征等。②全身性疾病：如感染性疾病、恶性

肿瘤、代谢综合征、结缔组织病、肝肾功能受损等慢性消耗性疾病。③其他：如抗生素应用不合理、化学治疗、放射治疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭(MOF)、胃肠道改道手术后、营养不良、

免疫功能低下等。这些因素均可导致肠道正常菌群在质和量上的改变，从而引起肠道菌群失调。

二、肠道菌群失调的临床表现[4]

肠道菌群失调的原发病的各种症状，并在原发病的基础上出现腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适，少数伴发热、恶心、呕吐，并产生水、电解质紊乱、低蛋白血症，重症患者可出现休克症状。腹泻为

肠道菌群失调的主要症状，大多发生在抗生素使用过程中，少数见于停用后。轻者每天2～3次稀便，短期内可转为正常；重者多为水样泻或带黏液。可达每日数十次，且持续时间较长。

三、肠道菌群失调的实验室检查

菌群分析是肠道菌群失调的主要检查方法，定性分析以直接涂片法为主，定量检查以细菌培养为主(需氧菌与厌氧菌培养)[7]。

直接涂片是目前广泛采用的分析方法，由于所需设备简单，操作简便，耗时短，适宜临床应用。该方法是通过显微镜观察革兰染色粪便涂片的菌群像，估计细菌总数、球菌与杆菌比例，革兰阳性

菌与革兰阴性菌的比例，结合各种细菌的形态特点、有无特殊形态细菌增多等，当非正常细菌明显增多(如酵母菌、葡萄球菌和艰难梭菌)，甚至占绝对优势时可能会引起严重的伪膜性肠炎和真菌性

肠炎，应引起高度重视。

培养法是将新鲜粪便直接接种于多种不同的培养基上，对生长出来的菌落进行菌种鉴定，通过控制接种粪便重量的方法可以对肠道菌群进行定量培养。将每种细菌的数量与参考值进行比较，或计

算双歧杆菌/肠杆菌(B/E)值，即可评估肠道菌群的状况。B/E值＞1表示肠道菌群组成正常，B/E值＜1表示肠道菌群失调，B/E值越低，提示菌群失调越严重[8]。

有条件的单位可选择下列检查，更有助于肠道菌群失调的诊断[9-11]。①以小亚基RNA/DNA为基础的分子生物学技术对肠道菌群失调诊断有较高的价值。②粪便中应用指纹技术检测肠道菌群，如

肠杆菌基因重复一致序列PCR(ERIC-PCR)指纹图动态监测。③通过对人体的尿液、血液等生物体液和活检组织的代谢组学特征分析，经模式识别处理，可以得到具有正常菌群和菌群失调的早期诊

断和病程监控效力的生物标识物。

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四、肠道菌群失调的临床分型

临床上，肠道菌群失调可分为轻度、中度和重度三型[7-12]。

轻度：为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也恢复。

中度：临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。一般不能自然恢复，即使消除诱因