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2022/12/8ERCP诊治指南(2010版)(三)中华医学会消化内镜分会ERCP学组(发布时间：2010-05)

ERCP诊治指南(2010版)(三)

中华医学会消化内镜分会ERCP学组(发布时间：2010-05)

胰腺疾病的ERCP诊治指南

一、ERCP对胰腺疾病的诊断作用

1.单纯胰管造影(ERP)对于慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、侵及主胰管的肿瘤病变具有较高的诊断价值，但对其他病变，尤其是仅累及胰腺实质或分支胰管的病变则敏感性较低。

2.ERCP中发现胰管开口增大伴有黏液样物流出，是导管内乳头状黏液瘤的特征性表现，但敏感性不高；如有可能，建议进一步行胰管内超声、胰管镜、细胞刷检、活检检查。

3.ERCP下胰管细胞刷检或活检诊断恶性肿瘤的敏感性在30%～50%。多方法联合的敏感性可提高至65%～70%，但胰管内取材可能增加并发急性胰腺炎的风险。

4.胰管内超声检查和胰管镜检查对于诊断、鉴别诊断胰腺肿瘤具有一定的辅助作用，适用于胰管受累及而其他影像检查尚不能确诊的病例。

5.Oddi括约肌测压(sphincterofOddimanometry,SOM)是确诊Oddi括约肌功能障碍(sphincterofOddidysfunction,SOD)的金标准，但检测结果受操作的影响较大，结果分析需一定的经

验；胰管SOM诱发胰腺炎的风险较高(高至30%)，应慎用于少数选择性的病例。

6.随着其他无创影像技术(如CT、MRI/MRCP、EUS等)的发展。对于胰腺疾病的诊断价值不断提升，目前ERCP不推荐作为临床一线的诊断手段，而应作为其他影像检查的补充，或已确诊病例的介

入治疗手段。

二、ERCP对急性胰腺炎的治疗作用

1.急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis，ABP)

(1)ABP是指由胆道疾病(如结石、寄生虫、乳头狭窄等)引发的急性胰腺炎。在我国胆源性是急性胰腺炎最常见的病因，占55.4%～58.7%。

(2)怀疑ABP的病例，应首先采用肝功能检验、超声、CT、MRCP、EUS等检查，有以下情况可确诊或高度怀疑ABP：①胆红素、转氨酶、转肽酶升高；②影像检查发现胆管结石或胆管扩张。建议

选用非创伤性检查手段(如MRCP、EUS)确立诊断，EUS对胆管微小结石的诊断价值更大，不建议实施诊断性ERCP，尤其是ABP可能性较低的患者。

(3)临床判断或预测急性胰腺炎的严重程度是十分重要的，以下方法可作为重症的参考指标：①在任何时期，APACHEⅡ指数≥8；②出现症状48～72h，C反应蛋白≥150mg/L；③发作48h后，Ra

nson或Imrie指数≥3；④BalthazarCT指数≥6；⑤Glasgow指数≥3。

(4)重症ABP或最初判断是轻症病例但在治疗中病情恶化者，条件许可应行紧急ERCP；重症ABP建议在发病72h内(最好在住院24h内)行ERCP或EST，有利于降低并发症和死亡率。

(5)轻型ABP应先行保守治疗，不推荐行紧急ERCP，除非存在胆道感染或梗阻；当胆源性胰腺炎恢复后，存在胆管结石的患者应行ERCP取石术，有胆囊结石者建议尽早行胆囊切除术(如LC)。

(6)ABP的内镜下治疗应遵循“确实、稳妥、简捷”的原则，切实达到解除胆道梗阻和控制感染的目的。胆石性胰腺炎ERCP过程中不论是否发现结石一般均应行括约肌切开(EST)；如有可能尽量清

除胆管内结石，尤其是引起梗阻的结石；病情较重或情况复杂的病例，也可先行简便的减压引流措施(如鼻胆管引流)，待病情稳定后再择期介入去除病因。

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(7)不具备行ERCP条件或ERCP操作失败者，可考虑行紧急PTCD或外科手术。

ABP临床诊断和处理的建议流程见图1。