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2022/12/8炎性肠病相关结直肠肿瘤的诊断与治疗：美国胃肠病学会(AGA)的医学指南报告美国胃肠病学会(发布时间：2010-09)

炎性肠病相关结直肠肿瘤的诊断与治疗：美国胃肠病学会(AGA)的医学指南报告

美国胃肠病学会(发布时间：2010-09)

临床医师对炎性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)患者发生结直肠癌的风险最关心的十大问题是：(1)IBD患者并发结直肠癌的危险是否增加？(2)除不典型增生病变外，尚有哪些因素增加

或降低IBD患者发生结直肠癌的风险？(3)不典型增生病变的自然病程如何？(4)隆起型不典型增生病变是否应行结肠切除术？(5)平坦型不典型增生病变是否应行结肠切除术？(6)是否有充分证据支持

对IBD患者行肠镜监测？(7)肠镜监测应该如何实施？(8)新型成像技术在辨别和治疗不典型增生病变中的作用？(9)使用化学药物能否降低IBD患者发生不典型增生病变或结直肠癌的风险？(10)分子

生物学标志物是否有助于对患者进行危险度分层？AGA对上述每一个问题进行了详细的文献检索并作回顾分析，所有得出的结论都建立在循证医学证据及专家共识的基础之上，其中一些结论可作

为预防结直肠肿瘤发生的推荐措施，推荐强度参考美国预防医学工作组(USPSTF)的分级制度。

—、IBD患者并发结直肠癌的风险

一项大型荟萃分析报道，溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)罹患肿瘤的危险度在起病后10年内为2%，20年内为8%，30年内为18%。然而人口普査的结果则显示，UC发生结直肠癌的危险度不

至于那么高，甚至随时间会逐渐降低。这可能与长期使用氨基水杨酸、难治性UC早期手术干预、肠镜长期监测有关。两项荟萃分析对疾病发病部位、病程等因素进行校正后，发现克罗恩病(Croh

ndisease，CD)发生结直肠癌的相对危险度为4.5%(95%CI：1.3%～14.9%)。一项研究UC和CD的结果显示，两者发生结直肠癌的危险度相当(分别为2.75%和2.64%)。因此，CD广泛性结肠炎亦

应重视发生结直肠癌的可能。

二、增加或降低IBD患者发生结直肠癌风险的因素

病程长、病变范围广泛、合并原发性硬化性胆管炎(PSC)、散发性结直肠癌家族史、黏膜炎性反应均与IBD发生结直肠癌风险的增加有关，而反流性回肠炎和发病年龄小则并非IBD发生结直肠癌的独

立危险因素。起病超过8年者其发生结直肠癌的风险会显著增加，建议起病8年后开始进行肠镜检测，目前监测间隔时间各持己见(见后文)。全结肠炎和左半结肠炎发生癌变的风险明显高于直肠炎和

直乙交界炎。UC合并PSC患者发生癌变的危险性增加4倍，且部分PSC患者在诊断PSC之前已患有多年的UC，故推荐从诊断PSC开始起每年行肠镜监测。一级亲属有散发性结直肠癌家族史的IBD患

者，其结直肠癌发生危险性将会增加2倍。若一级亲属确诊结直肠癌的年龄小于50岁，其结直肠癌发生危险将增加9倍。UC患者出现结肠狭窄、结肠缩短或多发性假性息肉，均可增加结直肠癌发生

风险；多发性假性息肉患者行预防性结肠切除的获益较长期肠镜监测更大。

三、不典型增生的自然病程

不典型增生病变目前被认为是IBD发展成结直肠癌最好的监测指标，75%～90%结直肠癌患者存在不典型增生病变，但仍存在局限性。结直肠癌可发生在无不典型增生病史的患者，且并非所有的低

级别上皮内瘤变(lowgradedysplasia，LCD)须先发展为高级别上皮内瘤变(highgradedysplasia，HGD)，再发生癌变。

四、隆起型不典型增生的治疗

IBD患者内镜下可见的隆起型不典型增生病变称为不典型增生相关病变(DALM)。最近的研究将IBD相关DALM分为与非IBD患者散发性腺瘤相似的腺瘤样DALM和非腺瘤样DALM。腺瘤样DALM为

边缘完整，平坦或乳头状，非坏死性，带蒂或无蒂息肉，运用常规内镜技术容易切除。非腺瘤样DALM包括绒毛状肿物、斑块、不规则结节、疣状隆起、收窄性病变和广基肿物。这个概念主要基

于内镜表现，两类病变在组织学、免疫组织化学及分子特征上都有一定的重叠。

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