消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组(发布时间：2010-01).pdfVIP

2022/12/8消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组(发布时间：2010-01)

消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)

中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组(发布时间：2010-01)

门静脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见，食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的常见急症。消化道内镜不仅是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其

出血的首选方法，而且是止血和预防再出血的主要方法。

无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为8%。Merli等通过内镜随诊发现，无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%、3年后有28%发生食管静脉曲张；轻度食管静脉曲张患者中1年

后有12%、3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。食管静脉曲张首次出血的年发生率为5%～15%。食管静脉曲张出血后1d之内的再出血率可达30%～50%，1年之内可达60%～80%。如未经治

疗，近60%的患者在首次出血后1～2年内发生再出血。胃静脉曲张见于5%～33%的门静脉高压症患者中。胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低，但出血量往往比较大，病情比较严

重，病死率可高达45%。十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分，也可以出现曲张静脉破裂出血。

内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张存在和严重程度。例如，Sharma等发现用脾大和血小板数这两项指标预测食管静脉曲

张存在的敏感性可达77%。Frenette等认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉曲张的存在。但这些检查方法都不能替代上消化道内镜检

查。

门静脉高压患者的上消化道内镜筛查：上消化道出血的患者应争取尽早进行内镜检查；代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉曲张，肝脏情况稳定者，可在2年后复查内镜；肝病逐渐加重者应每

年复查内镜；失代偿期肝硬化的患者，应每年复查内镜；有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。

消化道静脉曲张的记录方法

为了便于记忆、方便使用，静脉曲张的记录方法参照以下3个因素进行：(1)曲张静脉位置(10cation，L)；(2)曲张静脉直径(diameter，D)；(3)危险因素(riskfactor，Rf)。见表1。

表1消化道静脉曲张记录方法

项目表示方法

位置(L)Le：曲张静脉位于食管

Leg：曲张静脉位于食管上段

Lem：曲张静脉位于食管中段

Lei：曲张静脉位于食管下段

Lg：曲张静脉位于胃部

Lgf：衄张静脉位于胃底

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2022/12/8消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组(发布时间：2010-01)

Lgb：曲张静脉位于胃体

Lga：曲张静脉位于胃窦

Le,g：食管曲张静脉与胃曲张静脉完全相通