AASLD丙型肝炎临床指南(2009)杨少宾(摘译)、李建生(审校)(发布时间：2009-05).pdfVIP

2022/12/8AASLD丙型肝炎临床指南(2009)杨少宾(摘译)、李建生(审校)(发布时间：2009-05)

AASLD丙型肝炎临床指南(2009)

杨少宾(摘译)、李建生(审校)(发布时间：2009-05)

美国肝病研究协会(AASLD)关于《丙型肝炎的临床实践指南》(《指南》)最近再次更新，并经AASLD、美国感染疾病学会和美国胃肠病学会批准，刊登于Hepatology2009年第4期。《指南》更新

遵循循证医学证据，以帮助临床医师对丙型肝炎病毒(HCV)感染的预防、诊断和处理。现将该指南的65条推荐意见介绍给读者，并在句末括号内标明循证医学证据分类和等级。

1证据分类

Ⅰ有证据支持或大多数专家认为某种诊疗措施对患者有益或有效；Ⅱ依据现有证据或专家意见对某种诊断评价程序或治疗措施是否对患者有益或有效尚不能达成一致；Ⅱa现有证据或专家意见倾向

于认为某种诊疗措施有益或有效；Ⅱb现有证据或专家意见不能肯定某种诊疗措施有益或有效；Ⅲ有证据支持或大多数专家认为某种诊疗措施无益、无效，甚至可能有害。

2证据等级

A为多中心临床随机试验或荟萃分析；B为单个随机试验或非随机化研究；C为专家共识、病例分析或标准治疗。

3检测和咨询

推荐1：作为全面健康评价的一部分，所有人群都应筛查是否存在导致HCV感染的高危行为(Ⅰ，B)。

推荐2：存在感染丙肝风险的人群应当检测是否感染HCV(Ⅰ，B)。

推荐3：HCV感染者应当被告知如何避免传播给他人(Ⅰ，C)。

4急性和慢性丙型肝炎的诊断及检测结果分析

推荐4：可疑感染急性或慢性丙型肝炎者应首先检测HCV抗体(Ⅰ，B)。

推荐5：下列情况应检测HCV-RNA：a.HCV抗体阳性者(Ⅰ，B)；b.正考虑抗病毒治疗者应当用敏感的方法定量检测HCV-RNA(Ⅰ，A)；c.抗HCV抗体检测阴性和处于免疫抑制状态的不明原因肝病

患者，或怀疑急性HCV感染者(Ⅰ，B)。

推荐6：为了判断治疗的剂量和疗程以及估计可能产生的应答，所有HCV感染者在开始以干扰素为基础的治疗方案前都应进行HCV的基因分型(Ⅰ，A)。

5肝活检和非侵入性纤维化检测的应用

推荐7：慢性HCV感染者和医生如果为了了解预后或为了治疗决策，希望获得纤维化分级的信息，可以考虑肝活检(Ⅱa，B)。

推荐8：当前可用的非侵入性检测手段对于确定慢性HCV感染者是否为进展期纤维化可能是有用的，但不能在常规临床实践中代替肝活检(Ⅱb，C)。

6HCV感染的初始治疗

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.85556255306571141/5

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推荐9：应根据肝病的严重程度、药物潜在的严重副作用、可能产生的治疗应答、并存疾病和病人的治疗愿望来作出个体化的治疗决策(Ⅱa，C)。

推荐10：对于肝组织学提示桥接纤维化或代偿期肝硬化的病人，倘若无禁忌证，推荐进行治疗(Ⅰ，B)。

推荐11：慢性HCV感染的最佳治疗方案是聚乙二醇干扰素α和利巴韦林联合应用(Ⅰ，A)。

推荐12：在开始治疗前或治疗前不久，和治疗12周时应用高灵敏度的方法进行HCV-RNA的定量检测(Ⅰ，A)。

6.1基因1型和4型HCV感染

推荐13：聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗的时间需要持续48周；聚乙二醇干扰素α-2a的剂量为180μg，每周1次皮下注射，利巴韦林的剂量对于体重≤75kg者为1000mg，体重＞75kg者

为1200mg；聚乙二醇干扰素α-2b的剂量为1.5μg/kg，每周1次，利巴韦林的剂量对于体重＜65kg者为800mg，体重介于65kg和85kg之间者为1000mg，体重介于85kg和105kg之间者为12

00mg，体重＞105kg者为1400mg(Ⅰ，A)。

推荐14：未达到早期病毒学应答者(EVR：治疗12周时HCV-RNA定量下降≥2个对数级)可以终止治疗(