原发性肝癌规范化诊治的专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组(发布时间：2009-06).pdfVIP

2022/12/8原发性肝癌规范化诊治的专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组(发布时间：2009-06)

原发性肝癌规范化诊治的专家共识

中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组(发布时间：2009-06)

一、前言

原发性肝痛(PLC)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。PLC在我国高发，目前，我国

患者数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。为了推动我同临床肿瘤学事业的发展，提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，

积极学习和应用国内外符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)、临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分

会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，制定了本“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。

二、对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价

由于PLC中大多数是肝细胞癌(HCC)，临床处理涉及内科，外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此，对于肝癌的规范化诊断和治疗需要多学科々家共同讨论制定，以便为患者在

确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：(1)美国国家综合癌症网(NCCN)的肝癌临床实践指南；(2)美国肝病研究协会(AASLD)HC

C临床治疗指南；(3)英国胃肠病学会(BSG)治疗指南；(4)美国外科学院(ACS)制定的共识；内容涉及到肝癌的分期、监测、筛查、诊断及治疗。

(一)肝细胞癌的分期

对于HCC的分期，在AASLD、ACS和NCCN指南中并不统一，侧重点也不尽相同。其中，NCCN采用的TNM分期方式在国际上是最为规范的，但被认可程度却比较低，原因在于：(1)对于HCC的

治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)难以准确判断；(2)治疗HCC非常强调肝功能代偿，而TNM分期并没有说明患者的肝功能状况；(3)各版TNM分期的变化较大，难以比较

评价。AASLD采用的是巴塞罗那肝癌中心(BCLC)分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，目前在全球范围比较公认而广泛采用。

(二)肝细胞癌的监测和筛查

上述四项国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。对于≥35

岁的男性，具有HBV和(或)HCV感染，嗜洒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP＞400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿

瘤；如能排除，应作CT和(或)MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，需要时

进行CT和(或)磁共振成像(MRI)检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。

(三)肝细胞癌的诊断

HCC诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物(AFP)检测、影像学检查(包括超声显像、CT、MRI和DSA血管造影等)以及病理组织学检查(主要是肝活组织检

查)。BSG指南提出，对于有肝硬化的患者，首先确定肝硬化的存在，随后以占位大小2cm为界限开始诊断流程；而对于非肝硬化患者，则以AFP水平来引导诊断流程。在国际上应用AASL1)的诊断

流程较多，以占位＜1cm，1～2cm和＞2cm，对肿物和诊断流程进行区分，着重强调早期诊断。

(四)肝细胞癌的治疗

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.55003540505306141/12

2022/12/8原发性肝癌规范化诊治的专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组(发布时间：2009-06)

ACS的共识指