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2022/12/8消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009，深圳)中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2010-10)

消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009，深圳)

中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2010-10)

消化性溃疡(pepticulcer)是消化系统的一种常见多发性疾病。近年来，在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展。2008年，中华中医药学会脾胃病分会组织成立了全国专科专病

“消化性溃疡中医诊疗协作组”和“消化性溃疡中医诊疗共识意见”起草小组。依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就消化性溃疡的证候分类、辨证治疗、

诊治流程、疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔菲法进行了3轮次投票，制订了《消化性溃疡中医诊疗共识意见(草案)》。2009年10月16～19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全

国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对《共识意见(草案)》再次进行了充分的讨论和修改。参会专家表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，

但有较大保留；④不同意，但有保留；迄完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为通过。会议以无记名投票形式通过了《消化性溃疡中医诊疗共识意见》，并由

核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后的审定。现公布如下，供国内外同道参考，并冀在今后的应用中定期修改，不断完善。

1消化性溃疡的概念及主要发病机制

1.1定义

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠最常见[1]。临床表现为起病缓慢，病

程迁延，上腹痛具有周期性、节律性等特点，伴反酸、嗳气、上腹部有局限性压痛，可有神经功能症候群。属于中医“胃痛”、“嘈杂”范畴。

1.2流行病学

文献报道，在我国接受胃镜检查的患者中，消化性溃疡的检出率约为10.3%～32.6%[1]。其中胃溃疡25.2%，十二指肠溃疡70.7%，吻合口溃疡0.6%，复合溃疡3.5%，十二指肠溃疡：胃溃疡=2.8

1:1[2]。消化性溃疡的自然复发率较高，但经Hp根治成功后，复发率可降为3%～7%；如Hp根治失败，则溃疡的复发率依然很高[3-4]。

1.3发病机制

本病的病因与发病机制尚未完全阐明。1910年Schwartz提出无酸，无溃疡”，这是对消化性溃疡病因认识的起点，也是消化性溃疡治疗的理论基础之一。1983年Marshall和Warren从人体胃黏膜

活检标本中找到幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)，对消化性溃疡病因产生了新的认识。胃肠黏膜防御作用的削弱以及药物、神经等因素与消化性溃疡发病也有密切关系。研究表明，消化性

溃疡的发生与胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药等损害因子和黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、前列腺素、细胞更新、上皮生长因子等黏膜防御机制之间的相互作用有关。消化性溃疡的

发生是一种或多种有害因素对黏膜的破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复能力所产生的综合结果[5]。

1.4中医病因病机

本病病因可概括为调摄不当，六淫伤中；饮食不节，食滞伤胃；忧思恼怒、肝气犯胃；脾胃虚弱、饥饱失常等。以上因素使脾失健运，胃受纳腐熟水谷功能失常，胃失和降，不通而痛。由于胃与

脾以膜相连，互为表里，共主升降；脾与肝是木土乘克关系，肝主疏泄有调畅脾胃气机功能，所以胃病可以影响脾、肝两脏，脾、肝两脏有病也可影响及胃，出现脾胃、肝胃、脾胃肝同病。因

此，本病病位在胃，主要涉及肝、脾二脏[6]。

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2诊断

2.1临床表现

本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首发症状。十二指肠球部溃疡的多