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2022/12/8胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南(讨论稿)中华医学会外科学分会胰腺外科学组(发布时间：2009-03)

胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南(讨论稿)

中华医学会外科学分会胰腺外科学组(发布时间：2009-03)

胰腺内分泌肿瘤指由胰岛Langerhan细胞增生发展而成的肿瘤，按照有无分泌功能分为两类：一类有分泌功能的肿瘤，根据其分泌的主要激素进行命名；另一类血清激素水平正常、无特异性临床

表现的肿瘤，称为无功能性胰岛细胞瘤。前者中最常见的是胰岛素瘤，其次为胃泌素瘤，其他更为少见的肿瘤包括胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤等。

有分泌功能的肿瘤多因特定激素水平的异常增高而产生不同的临床症状。熟悉不同高激素水平的临床表现，进行相应血清激素水平测定，是诊断胰腺内分泌肿瘤的第一步。定性明确后应进行影像

学定位，首选无创检查，对疑难病例进一步选用有创检查。而无功能性胰岛细胞瘤多为胰腺巨大肿瘤，因压迫症状而被影像学检查检出。大多数胰腺内分泌肿瘤需要手术治疗，最终通过免疫组织

化学染色明确病理学类型和性质，测定Ki-67能帮助判断肿瘤的性质。对胰腺内分泌肿瘤患者均需细致采集病史及进行体格检查，包括各内分泌器官相应的症状和体征，并详细询问家族史，进行有

关激素水平的测定，以排除多发性内分泌肿瘤(MEN)[1-3]。

胰岛素瘤

一、定性诊断

1.符合Whipple三联征：反复发生空腹低血糖；发作时血糖＜2.8mmol/L(50mg/dl)；进食或补充葡萄糖后症状迅速缓解。

2.同步血清胰岛素浓度≥36pmol/L，血清胰岛素水平和血糖比值＞0.3；C反应肽浓度≥200pmol/L，胰岛素原≥5pmol/L[4]。

3.必要时可在密切监护下进行延长至72h的饥饿试验。

4.建议测定血清钙、甲状旁腺素(PTH)、胃泌素、催乳素(PRL)等激素水平，以排除MEN。

二、定位诊断

1.上腹部B超。注意大量饮水后半卧位检查，有条件时行六氟化硫微泡造影。

2.上腹部薄层CT或磁共振(MR)平扫加增强，扫描间距3～5mm。对CT应强调多期动脉薄层扫描，对MR建议采用频率选择预饱和法抑脂技术和动态增强快速干扰梯度回波序列扫描。在明确胰腺病

变时应同时注意有无肝脏转移性病灶。

3.有条件时可行内镜超声胰腺扫描，必要时在内镜超声定位下行肿瘤细针穿刺细胞学检查。

4.无创检查不能明确定位的病例，建议进行选择性动脉插管静脉采血(ASVS)测定胰岛素水平。也可经皮经肝穿刺门静脉插管分段采血测定胰岛素水平[5]。

三、治疗

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定性诊断明确后，若有手术探查指征[6]，应尽可能明确定位。术前注意维持血糖正常水平和电解质平衡。如无低血糖发生，手术当日术前及术中不输注含糖液体。手术日晨抽取患者静脉血测定空

腹血糖及胰岛素。建议气管内插管全身麻醉。

手术径路以能充分显露胰腺为宜，有条件的医学中心可考虑行腹腔镜探查切除[3]。即使术前定位明确，亦需进行全胰探查。建议辅以术中B超检查，避免遗漏可能存在的多发的小病灶，并明确肿瘤

与周边血管和胰管的关系。还可对可疑部分进行细针穿刺活组织检查，以帮助明确诊断[7]。

肿瘤摘除是主要的手术方式。对胰腺实质内的肿瘤、胰体尾部多发肿瘤或恶性胰岛素瘤，可进行局部胰腺切除，包括保留或切除脾脏的胰腺体尾部切除。位于胰头和钩突部的巨大肿瘤(直径＞5cm)

或胰头多发肿瘤，可行保留十二指肠的胰头切除、保留幽门的胰头十二指肠切除或经典胰头十二指肠切除术。

如胰腺未发现病变，要仔细探查肝、十二指肠韧带、脾门等处。对确实未能找到肿瘤的病例，不宜盲目行胰体尾切除，应于术中行门静脉和脾静脉分段采血后终止手术，术后对上述标本进行胰岛

素测定以帮助定位，或术后行ASVS定位明确肿瘤所在区域后行再次手术。如仍不能定位，则予以密切随访。

将所切取的标本进行术中冰冻快速病理检查，术后再行石蜡切片免疫组织化学染色，测定Ki-67以帮助