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2022/12/8ERCP诊治指南(2010版)(二)中华医学会消化内镜分会ERCP学组(发布时间：2010-04)

ERCP诊治指南(2010版)(二)

中华医学会消化内镜分会ERCP学组(发布时间：2010-04)

胆管良恶性狭窄的ERCP诊治

一、胆管狭窄的ERCP诊断

1.良性和恶性胆管狭窄在临床上一般均以梗阻性黄疸和(或)胆管炎为主要表现.通过血液检验和一线的影像学检查(如腹部超声、CT、MRI或MRCP等)，通常可确立诊断。ERCP为二线的检查手段，

在对于上述检查仍不能确诊或已确诊需要介入治疗时使用，不建议单纯实施ERCP诊断。

2.内镜下胆管造影检查(ERC)具有较高的敏感性和特异性，绝大多数良恶性狭窄通过其特征性表现均能获得诊断。

3.胆管狭窄通过细胞刷获得细胞学诊断的敏感性不足30%；细胞学检查联合组织活检阳性率可提高到40%～70%；新的检测手段如数字影像分析(digitalimageanalysis,DIA)和荧光原位杂交(fluor

escenceinsituhybridization,FISH)可能提高细胞学检测的水平。

4.ERCP下实施经口胆道镜检查，有助于鉴别难以确诊的良恶性狭窄病例。通常恶性病变可出现扩张迂曲的“肿瘤血管”、附壁结节或肿物、浸润性或溃疡性狭窄、乳头状或颗粒状黏膜隆起等特征

性表现；胆道镜下直视活检也可以提高诊断率。

5.经乳头插入高频超声探头(频率12～30MHz)，可以进行胆管腔内超声检查(intra-ductalultrasonography,IDUS)，用于难以确诊的狭窄病变的辅助诊断及恶性肿瘤的分期。恶性病变可表现为管

擘结构破坏、不规则增厚、低回声浸润、胆管外层高回声杂乱断裂声像、周围淋巴结增大及血管浸润等特征，有助于与良性狭窄相鉴别；IDUS诊断胆管恶性狭窄的敏感性和特异性均在85%左右。

二、胆管狭窄ERCP治疗的常用方法

1.经内镜鼻胰胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)

(1)ENBD是胆管外引流措施，能有效降低胆道压力、控制感染和缓解梗阻性黄疸。

(2)ENBD治疗胆管良恶性狭窄的常见适应证有：①手术前短时间减压引流；②合并化脓性胆管炎；③胆管引流区域十分有限的病例或治疗效果难以判断，用作“试验性”引流；④治疗方案尚未确

定，可用作“过渡性”引流。

(3)以下情况应禁用或慎用ENBD：①有严重食管静脉曲张；②贲门撕裂出血；③小儿，或意识不清、不能配合者；④不能耐受咽部异物及鼻黏膜损伤患者。

(4)ENBD会给部分患者带来咽部不适，引流管需特别护理，且长期引流可能导致胆汁丢失、水电解质紊乱及营养不良，因而应作为临时性引流措施，一般使用不宜超过1个月，否则应改用其它内引

流方式，少数特殊病例可酌情延长使用。

2.经内镜胆道内支架放置术(endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD)

(1)ERBD是内镜治疗胆管狭窄的常用方式。通常采用聚乙烯等材料制成，外径5～12Fr，长度3～20cm，根据病变范围及位置选用，近端放置在狭窄段之上，远端通常留在十二指肠乳头外。

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(2)ERBD适用于无法根治性切除的恶性胆管狭窄的姑息性引流，良性胆管狭窄也可通过单根或多根支架进行引流或支撑治疗。然而，对于高位肝内胆管梗阻的病例，如引流区域非常有限时应慎用E

RBD，否则可能招致严重胆道感染。

(3)ERBD除了可能发生ERCP的并发症外，尚有支架阻塞、移位、断裂及支架导致的肠道损伤等。一般塑料胆道支架的平均通畅期在3～4个月左右。

(4)塑料支架一旦发生阻塞，应考虑及时更换，有条件者也可每3个月左右定期更换。

3.自膨式金属胆道支架(self-expanding