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2022/12/8非静脉曲张性上消化道出血处理共识意见上消化道出血国际共识会议组(发布时间：2010-06)

非静脉曲张性上消化道出血处理共识意见

上消化道出血国际共识会议组(发布时间：2010-06)

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上消化道出血(UGIB)的年发病率为48/10～160/10，死亡率为10%～14%。美国非静脉曲张性UGIB伴并发症者的平均住院天数和住院费用分别为4.4d和5632美元。无并发症者分别为2.7d和34

02美元。消化性溃疡出血的年发生率保持稳定或略下降，并与非甾体抗炎药(NSAIDs)和小剂量阿司匹林(ASA)的关系越来越密切。美国UGIB的死亡率下降了23%(1998～2006)，英国下降了40%

(1993～2007)，加拿大(1993～2003)和荷兰(1993～2003)保持不变。

以往共识的执行情况并不十分理想，但对改善患者的预后仍有一定作用。自2002年英国胃肠病协会指南和2003年共识指南后，又出现了新的数据，有必要对共识进行更新。为此，由15个国家的3

4位专家组成的多学科小组在搜索了MEDLINE、Embase、Cochrane、ISI数据库和近5年的重要胃肠病学会议摘要和文献后，对非静脉曲张性UGIB处理指南进行了更新和补充。

一、复苏、风险评估和内镜检查前处理

A1：即刻评估并开始适当的复苏治疗(与2003年共识相同)

A2：采用预后量表对患者的再出血率和死亡率行早期危险分层(级别：低，1c)

依据临床、实验室和内镜指标，按预后量表将患者分为低危和高危。高危患者行适当干预以最大限度降低发病率和死亡率。临床预测再出血率和死亡率的危险因子包括年龄＞65岁、休克、全身情

况差、存在共患疾病、低血红蛋白、黑便、有输血指征、直肠指检/呕吐物/胃引流物内有新鲜血液、败血症、血尿素/肌酐/转氨酶升高。其他预测因子还包括慢性酒精中毒、癌症、不适当的社会家

庭条件和APACHEⅡ评分≥11。

Blatchford评分和内镜前Rockall评分仅依据临床和实验室指标(内镜前)确定需干预的患者。完整的Rockall评分还包括内镜变量，可预测患者的再出血率和死亡率。Blatchford评分包含Hb、尿素

氮、脉搏、收缩压、晕厥或黑便、肝病或心衰(亦可不包含晕厥和血尿素氮)等指标。可准确判断无需行急诊胃镜、可门诊随访的低危患者，且其预测价值与内镜前Rockall评分、完整的Rockall评分

相当。

内镜预测再出血率和死亡率的危险因子包括活动性出血(尤其是动脉出血)、血管头暴露或血凝块、溃疡大小(＞2cm)、溃疡位置(胃后壁小弯侧或十二指肠球部后壁)、病灶类型(溃疡、静脉曲张或癌

症)。Rockall评分系统对低危患者的筛选优于Baylor和Cedars-Sinai评分系统，且对死亡率的预测优于再出血率，诊断率提高，并能缩短住院天数。

A3：选择性置入鼻胃管，对预测病情有一定价值(与2003年共识相同)

A4：Hb≤70g/L者有输血指征(级别：低，1c)

输血指征取决于患者的一般情况、血流动力学和组织急性缺氧情况。美国麻醉医师协会指出，术前输血指征应为患者存在缺氧并发症风险，而非某一固定的Hb值。Hb＞100g/L时一般无需输血，

＜60g/L通常有输血指征。应权衡贫血的负面影响和输血的潜在不良反应。荟萃分析结果显示，输血与高死亡风险、院内感染、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征相关，但不能排除其他混杂因

素。国际指南推荐对无组织缺血、冠心病或急性出血的重症患者，Hb＜70g/L为输血指征，输血目标为Hb达70～90g/L。对838例重症患者的重症监护试验显示，输血至70～90g/L的死亡率较输

血至100～120g/L低，但此项研究不包括UGIB患者。由于急性UGIB患者血流动力学不稳定、Hb测量不准确、持续或再出血致Hb急剧下降有生命危险，故可能需提高输血的Hb阈值。前瞻性队列

研究发现，Hb＜82g/L可预测UGIB患者肌钙蛋白Ⅰ水平的升高。UGIB患者多为老年或心血管疾病患者，对贫血的耐受性较差，因此对有潜在心脏疾病者，Hb60～100g/L为输血指征。

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.865641658994954