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2022/12/8肝性脑病诊断治疗专家共识肝性脑病诊断治疗专家委员会(发布时间：2009-11)

肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病诊断治疗专家委员会(发布时间：2009-11)

肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工

作，《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》和《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下

共识。共识意见的循证医学证据等级见表1。

表1推荐方案的循证医学证据等级

证据等级数据类型

ⅠMeta分析或多项随机的试验结果

Ⅱ单项随机试验或非随机的实验研究结果

Ⅲ病例报道研究或专家的推荐意见

一、肝性脑病的概念及临床分型

1.肝性脑病的概念：HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流(porto-systemicvenousshunting)引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。该综

合征具有潜在的可逆性。临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常，从只有用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，到人格改变、行为异常、智力减退，甚至发生不同程度

的意识障碍。过去所称的肝性昏迷(hepaticcoma)，在现在看来只是HE中程度严重的一期，并不能代表HE的全部。

2.肝性脑病的临床分型：根据HE病因不同可分为下列3种类型[1]。

A型：急性肝功能衰竭(acuteliverfailure)相关的HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。

B型：门-体旁路性(portalsystemicbypass)HE，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介

入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞(包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成)，以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管

细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。

C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和(或)门-体分流，是HE中最为常见的类型。其中肝功能衰竭是脑病发生的主要因素，而门-体分流居于次要地位。根据HE临床症状的轻

重又可将C型HE分为轻微HE(minimalHE，MHE)及有临床症状的HE(symptomaticHE，SHE)(表2)。

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表2C型肝性脑病的亚型

MHE无临床及常规生化检测的异常，仅用神经心理学或神经生理学检测方法才能检测到智力、神经、精神等方面的轻微异常

SHE主要表现在认知、精