急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)《中华内科杂志》编委会、《中华消化杂志》编委会、《中华消化内镜杂志》编委会(发布时间：2009-09).pdfVIP

2022/12/8急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)《中华内科杂志》编委会、《中华消化杂志》编委会、《中华消化内镜杂志》编委会(发布时间：2009-09)

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)

《中华内科杂志》编委会、《中华消化杂志》编委会、《中华消化内镜杂志》编委会(发布时间：2009-09)

一、定义

急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术

后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为(50～150)/10万，病死率为6%～10%[2-3]。

二、ANVUGIB的诊断

1.症状及体征：患者出现呕血和(或)黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现

血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。

2.内镜榆查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。

3.应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试

验。

三、ANVUGIB的病因诊断

1.ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAIDs)、阿司匹林

或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因[4]。少见病因的有Mallory-weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损

伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。

2.重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有明确的应激源；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现；有黄疸、右上腹绞痛症状应

考虑胆道出血。

3.内镜检查是病因诊断中的关键：(1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。(2)有循环衰竭征象者，如心率＞120次/min，收缩压＜90m

mHg(1mmHg=0.133kPa)或基础收缩压降低＞30mmHg、血红蛋白＜50g/L等。应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。(3)应仔细检

查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个

是出血性病灶。

4.不明原因消化道出血[5]：是指经常规内镜(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者

则表现为呕血和(或)黑便、血便等肉眼可见的出血。可做下列检查：(1)仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描(如99锝标记患者的红细胞)，以明确出血部位和病

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因，必要时同时作栓塞止血治疗。(2)在出血停止，病情稳定后可作小肠钡剂造影。(3)有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或单(双)气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠有否病变。(4)对经各种检查

仍未能明确诊断而出血不止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位。

四、ANVUGIB的定性诊断

对内镜检查发现的病灶，如怀疑恶性可能。只要情况许可，应在直视下