女性更年期的身心教案分析.pptVIP

女性更年期的身心症状及其诊治 2010级研究生：金艳艳 导师：杨尧华教授 2000年我国人口普查资料显示，围绝经期年龄的妇女约占总人口的10%，即1.2—1.3亿，预计到2030年50岁以上的妇女将增到2.8亿以上，随着我国进入老龄化社会，更年期妇女的健康问题也备受关注。更年期妇女往往会伴随一些情绪问题，从而出现身心症状，严重影响更年期妇女的身心健康、社会功能和生活质量。因此，更年期妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。 1999年国际绝经学会对更年期的相关概念进行了界定。 绝经前期（premenopause） 指末次月经前的整个生殖期。 围绝经期（perimenopause） 指临近绝经的阶段（内分泌学，生物学及临床特征上出现绝经趋势的迹象）和绝经后1年。 绝经后期（postmenopause） 指末次月经后时期，不论人工绝经还是自然绝经。 更年期（climacteric） 指妇女衰老的一个阶段，其特征是从生殖期到非生殖期的过渡，包括了围绝经期。 更年期综合征 指妇女绝经前后由于性激素减少所致的植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等一系列精神及躯体症状。 一般绝经年龄在45-55岁之间。 心理特点 生理特点 主要特征是性腺功能逐步衰退，包括卵巢功能的衰退，卵泡的老化，性激素的合成改变，促性腺激素释放增多，从而出现一系列变化和症状，包括血管舒缩症状，精神神经症状，泌尿生殖道症状，心血管疾病，骨钙含量改变及骨质疏松等，其中以绝经的表现最为突出。 更年期综合征的患者三大心理状态 忧郁心理表现为：进入更 年期，记忆力减退，注意力不集中，夜间多梦或极易烦躁，或多疑多虑，甚至喜怒无常，或胸乳胀痛，或行经不畅等，尤其在过去精神不稳定，性格多变的女性表现更为明显。 恐癌心理表现为：绝大多数患者出现月经紊乱，患者到了更年期，会出现一些症状，有些人就觉得自己到了这个年龄，成天怀疑自己患了癌症了，特别是在健康查体后看到医生紧锁的眉头，或者是有点不舒服就怀疑自己患了绝症，忧思郁闷，思想包袱严重，甚至整天萎靡不振，对工作生活丧失信心，悲观失望。 衰老心理表现为： （1）阴道上皮萎缩变薄，弹性消失，分泌物减少，引起性交疼痛及困难，引起老年性阴道炎等。 （2）月经紊乱。 （3）皮肤变薄，失去弹性，出现皱纹，皮肤色素沉着于手背面部，常见褐色老年斑。 所有这些，患者觉得自己一天天变衰老，在社会上自觉青春魅力减弱，亲人朋友同事对自己冷落，这种感觉随着时间的推移而演变成失落感与自卑感。 临 床 表 现 (1) 月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。 　　 (2) 阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟～15分钟不等。 　　 (3) 心血管及脂代谢障碍：可能会出现冠心病、糖尿病。 　　 　　 (4) 神经、精神障碍：有的妇女，血压上下波动较明显，可 能有情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退等。 　　 (5) 运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病。 病史 仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。 查体 全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。 特殊检查 （一）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。 （二）血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白，羟脯氨酸/Cr比值。 （三）影像学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。 常规诊断 1、年龄45～55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情绪异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。 2、内分泌测定：雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH