强直性脊柱炎的挑战说课.pptVIP

强直性脊柱炎的挑战 ——早期诊断与治疗 目 录 AS的早期诊断 重要筛选参数；诊断流程 AS的治疗难点 中轴型AS AS髋关节炎 TNF拮抗剂在uSpA和极早期AS中的应用 SpA病程演变 判定炎性下腰痛的新标准 传统DMARDs治疗AS疗效不佳 强克治疗12周显著改善AS病情活动度 三种TNF拮抗剂III期临床试验 ETN治疗AS的疗效优于SSZ ETN治疗6周,脊柱炎症损害改善明显 ETN显著改善AS脊柱炎症 ETN显著改善AS骶髂关节炎症 ETN持久维持ASAS疗效 ETN持久改善BASDAI、BASFI 结果 ETA对AS的维持治疗 韩国：ETN 25 mg*1次/周可有效维持AS的缓解 完成50 mg/周?x 3个月治疗的n=23例 完成25 mg/周?x 6个月的治疗n=18例 18例患者，每4周检查一次BASDAI、ESR、CRP，病情控制稳定。 停药后，平均复发间隔为9.2 +/- 6.1周 法国：延长用药间隔能够维持部分缓解优于“发作给药?(on-demand) 的疗效 起始：ETN50mg/周，平均给药间期延长至1.5周 起始：IFX5mg/kg/6周，平均给药间期延长至10.1周 起始：ADA40mg/2周，平均给药间期延长至3.33周 ETA治疗AS髋关节炎时部分患者可以停用NSAIDs和小剂量激素 结论 对于极早期炎性腰背痛患者，TNF拮抗剂是一种快速改善MRI和临床疾病活动性的治疗手段。 首次证实TNF拮抗剂能抑制极早期AS患者的MRI炎性损害的临床研究。 要点 了解背景 讲清结果，和提示的临床意义。 1. 影像学能充分说明中轴炎症控制情况，MRI被认为能早期发现炎症，所以是最敏感的检测工具之一。 2. ETN25mg/次，每周2次，治疗6周观察脊柱炎的影像学改善情况。 不仅临床症状改善显著，影像学尤其是核磁共振检查，更证实了益赛普控制AS中轴关节炎症有确切疗效。 STIR和T1/Gd-DTPA是两种不同的MRI成像技术。这两种方法均显示，益赛普治疗可以显著降低脊柱炎症评分，而安慰剂组治疗前后的评分无显著差异。说明，益赛普具有快速控制中轴炎症的作用，这是目前传统DMARD以及NSAID都无法达到的结果。 这是益赛普改善AS脊柱炎症的一个典型案例。 可以看到，益赛普治疗6周后，脊柱炎症的高信号消失了。 这是同一篇文献所显示的益赛普对AS骶髂关节炎的疗效。 可以看出，益赛普治疗6周后，炎症高信号明显减退，24周高信号完全消退。 要点 了解试验方法 准确描述图表并阐明临床意义 ETN治疗AS最长接近4年的临床研究。 图中所示试验分成两个阶段，前24周为双盲期，红色为ETN组，蓝色为安慰剂组，之后安慰剂组改用益赛普治疗。 1. 可以看出双盲阶段中，ETN控制AS临床症状的疗效显著优于安慰剂组。 2. 益赛普可以显著改善原安慰剂AS患者的临床症状。 3. 在3年多的开放阶段，两组益赛普疗效非常稳定。 在开放阶段，两组AS患者的疾病活动指数反映病情得到长期有效控制。 原ETN组的疾病活动指数略低于原安慰剂组。 放射学前阶段 （中轴型uSpA） 放射学阶段 （AS） 背痛 （MRI：可提示骶髂关节炎） 背痛 放射学和 骶髂关节炎 背痛 韧带钙化 时间（Years） 1984改良纽约分类标准 旧标准(Calin 1977) [2]： 以下5项需满足≥4项: age at onset40 years; duration of back pain≥3 months; insidious onset; morning stiffness; improvement with exercise 特异性：75% 敏感性：23% - 38% 柏林标准(2006) [1] 1. Rudewaleit M, et al. Ann Rheum Dis.2006;54:569-578. 2. Calin A, et al. JAMA.1977;237:2613-2614. 不伴骶髂关节放射学损害的 慢性下腰痛的诊断参数 慢性腰背痛 IBP ?LR3.1 足跟痛（腱端炎） ?LR3.4 周围关节炎 LR4.0 指（趾）炎 LR4.5 急性前色素膜炎 LR7.3 阳性家族史 LR6.4 对NSAIDs反应好 LR5.1 急性反应物升高 LR2.5 HLA-B27 LR9.0 MRI ?LR9.0 骶髂关节炎(X-rays)3级 LR20 5% 3.1 x 3.4 X 9.0=94.5 (LR值) 中轴SpA Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-10