心衰病住院临床路径.docVIP

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。 一、心衰病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。 西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: I50.905)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学陈可冀北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径表单 适用对象:第一诊断中医:心衰病(TCD:BNX030) 西医:慢性心力衰竭(ICD10:I50.905) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 时间 月 日（入院第1天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 完成病史采集与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □ 中医诊断（病名和证型） □ 完成住院病例和首次病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 向患者家属交待病情 辅助检查项目 中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 心力衰竭常规护理 I级护理 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记24小时出入量 心电监护 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类） 口服中成药 原基础规范治疗药物 临时医嘱 必须检查医嘱： □全血分析 □电解质 □心电图 □尿常规 □大便常规 □肝肾功能 □凝血四项、D-二聚体 □血糖 □胸片 □心脏彩超 □24小时动态心电图 □B超（肝、胆、脾、胰、肾等） □6分钟步行试验 选择检查项目 □血气分析 □ 肌钙蛋白 □心肌酶学 □风湿三项 □BNP或NT-ProBNP □地戈辛血药浓度 □甲状腺功能 非药物治疗 □ 非药物治疗 主要 护理 工作 入院宣教 生命体征监测、出入量记录 发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查 饮食指导 运动指导 病情 变异 记录 □无 □有， 原因: 2. 责任 护士 签名 时间 医师 签名 时间 标准住院日≤21天 实际住院日 : 天 时间 年 月 日 （第2－3天） 年 月 日 （住院第4－7天） 目标 完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。 初步评估治疗效果，调整治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成主治医师查房记录 确认检查结果并制定相应处理措施 明确原发病及诱因予纠正 中医治疗 上级医师查房 完成主任医师查房记录 根据病情调整方案 中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 心力衰竭常规护理 I级护理 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记24小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类） 口服中成药 原基础规范治疗药物 选用 □ 心电监护 临时医嘱 继续完善入院检查： 长期医嘱 心力衰竭常规护理 I级或Ⅱ级护理 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记24小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类） 口服中成药 原基础规范治疗药物 临时医嘱 复查异常指标和心电图、电解质等 非药物治疗 非药物治疗 非药物治疗 主 要 护 理 工 作 生命体征监测、出入量记录 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 避免诱因 饮食指导 运动指导 生命体征监测、出入量记录 疾病进展教育 治疗教育 指导运动 病情 变异 记录 □无 □有， 原因: 1. 2. □无 □有， 原因: 1. 2. 责任护 士签名 时间 时间 医师 签名 时间 时间 日期 年 月 日 （住院第7－14天） 年 月 日 （住院第14－20天） 年 月 日 （出院日，住院第17-21日内） 目标 巩固治疗效果 巩固治疗效果 安排出院 主 要 诊 疗 工 作 住院医师查房，上级