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大学生健康状况及体质分类量表
各位同学大家好!非常感谢您在忙碌的学习中参与我课题组的调研。本课题欲调查我校大学生
的健康状况,中医体质类型及您的生活习惯,同时希望您配合我课题组成员拍摄您的舌象,旨
在通过此研究能让您知晓自己的身体健康情况及体质特点,同时协助我们研究如何通过舌象判
断个人的健康状态、辨识中医体质特点及制定相应的干预措施。我们的调查会为替您保密,量
表后面附有九种体质及健康调查的计算方法,若不明之处可向我课题组成员咨询。再次向您
表示感谢!
学生基本信息:
学号:
________________________
专业:
________________________
年龄:
________________________
性别:
________________________
身高(CM):
________________________
体重(Kg):
________________________
籍贯:
________________________
您的学习压力是否很大? []
1?是2一般3?不是
家人对您的期望? []
1比您的能力低2与您的能力相符3?超过了您的能力
您对所选专业是否满意? []
1?满意2?一般3不满意
对自己的就业前景感到? []
1乐观2一般3不乐观
您平时进行体育锻炼吗? []
1?经常2?一般3不经常
除体育课外,您每周参加体育锻炼的次数? []
1-? 0次/周2-? 1次/周3- ?2-3次/周4- 3次/周及以上
您觉得自己属于什么性格? []
1?偏开朗型(偏外向型)2偏忧郁型(偏内向型)
您吃饭有规律吗?[]
1?多数有2偶尔有3完全没有
晚上休息时间?[]
1- ?22点以前2- ?23点-24点3- ?24点以后
您吸烟吗?[]
1 经常2?偶尔3?完全没有
您喝酒吗?[]
1经常2?偶尔3不会
一次上网持续时间?[]
1?小于1小时2 ?1-3小时3 ?3-5小时4 大于5小时
是否是学生干部或社团成员?[]
1 ?是2 ?否
您与同学之间的关系是否融洽?[]
1 融洽2一般3?不融洽
有否自行心理调节,保持良好的心理状态?[]
1经常2?偶尔3?无
您目前处在月经期吗?(限女生)[]
1?是2?不是
您目前正在生病吗[]
1没有2?有 _________________
目前您在服药吗?[]
1?没有2?有 _________________
以前您患过重大疾病吗?[]
1?没有2?有,疾病名 _________________
??中医体质类型调查
中医体质分类量表
????? 本问卷是为了调查与您的体质有关的一些情况,从而为今后的健康管理和临床诊疗等提供参
考。请逐项阅读每一个问题,根据自己近1年况或感觉,选择最符合您的选项打√”。如果某一
个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您实际情况的那个答案。???
??平和质(A型)
1.您精力充沛吗?[]
?1=没有(根本不) ?2=很少(有一点) ?3=有时(有些) ?4=经常(相当) ?5=总是(非常)
2.您容易疲乏吗?*[]
?1=没有(根本不) ?2=很少(有一点) ?3=有时(有些) ?4=经常(相当) ?5=总是(非常)
3.您说话声音低弱无力吗?*[]
?1=没有(根本不) ?2=很少(有一点) ?3=有时(有些) ?4=经常(相当) ?5=总是(非常)
4.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?*[]
?1=没有(根本不) ?2=很少(有一点) ?3=有时(有些) ?4=经常(相当) ?5=总是(非常)
5.您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇等)吗?*[]
?1=没有(根本不) ?2=很少(有一点) ?3=有时(有些) ?4=经常(相当) ?5=总是(非常)
6.您能适应外界自然和社会环境的变化吗?[]
?1=没有(根本不) ?2=很少(有一点) ?3=有时(有些) ?4=经常(相当) ?5=总是(非常)
7.您容易失眠吗?*[]
?1=没有
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