1-5月院感总结1.docVIP

二0一三年上半年院感工作总结 一、制定2013年院感工作计划,完善各项规章制度： 1、完成2013年院感工作计划。根据新版消毒技术规范，及时修订完善院感工作制度和质量考核标准。为使院感控制质量得到持续性的改进，制定了院感三级质量控制反馈表，将每月存在的问题及时反馈，查找原因，进行分析、整改。 2、协助功能科制定院感控制工作制度，成立院感质量控制小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。 二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全 1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。 2、平时注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、佩戴帽子、口罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的院感工作，加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作得到改善。 3、根据医院现有条件，从3月份开始，开展前瞻性和回顾性的院感病例的监测，共抽查住院病例92份，获得院内感染1人，漏报率为12.5%。抽查出院病历82份，无漏报。 4、及时应对医院感染的发生。1-5月份共发生2次院内感染事件。发生时间：分别为2013年2月27日、2013年4月24-25日。发生科室：分别为妇产科、儿科。发生的感染性疾病：为“轮转病毒感染性肠炎”。事件发生后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取有效措施进行控制，及时进行流行病学调查，在大家的共同努力下，使2次院内感染事件及时得到控制。 5、针对自治区卫生监督所3月28日对我院“医院感染控制、传染病”管理工作进行的综合执法检查中存在的问题，指导相关科室进行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗废弃物的交接程序。 三、加强培训，不断提高医务人员院感知识： 1、于2013年3月14日至18日，分别对全院13个科室152名医务人员进行了“手卫生、职业防护、医疗废弃物管理”等相关知识的培训。发放了33份以培训内容、相关院感知识和消毒液配制为主要内容的宣传册。 2、于3月7日对医院健康助理员、保洁员、医疗废弃物暂存间专职人员，进行了医疗废弃物的收集、封口、运送、储存、交接以及自身防护进行了系统的培训。同时对卫生保洁用具的使用和管理以及工作行为也进行了培训。 3、4月7日下午3时，与医教科共同对全院医务人员进行了“人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南”和“医院隔离技术规范（节选）”知识培训。 4、4月16日8时，会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进行现场培训。 5、4月17日8时，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全部保洁人员进行“职业防护”、“手卫生”及“消毒液配置知识”强化培训。 6、积极参加感染控制管理培训：护理部于2013年1月21日至3月1日，安排杨丽娟到银川市第一人民医院院感科进修“医院感染管理”“医院感染监测”及“院感病例”上报等工作。 四、编写下发“医院感染管理通讯”： 为切实做好医院感染控制工作，提高医务人员对医院感染管理重要性的认识。首次编印“医院感染管理通信”，通过“法律、法规、规范”、“院感知识问答”、“工作动态”和“院感监测信息”4个板块。积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的问题，对科室院感控制工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、规范和标准更好的贯彻落实。促进了医院感染管理工作质量的提高。 五、积极参与医院建设工作： 1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建设”“手术室深化建设”专题会议。多次与上级医院专家沟通、协调，为新院NICU、手术室的建设提出合理化的意见和建议。 2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化建议。 六、做好院内感染监测工作： 附表一 1-5月份院感病例监测结果 科 室 出院人数 感染人数 感染发病率% 漏报人数 漏报率% 妇产科 688 5 0.73 0 0 儿 科 520 9 1.73 1 11.11 总 计 1208 14 1.16 1 7.14 附表二 1-5月份环境微生物及消毒灭菌效果监测结果 种 类 采样数（份） 合格数（份） 合格率% 空气 II类环境 42 35 83.33 III类环境 11 11 100.00 物体 表面 II类环境 74 68 91.89 III类环境 45 45 100.00 医务 人员手 II类环境 10 9 90.