抗生素联合用药..doc

抗生素联合用药 1联合用药 定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。 联合用药后出现的作用称为相互作用 协同作用 相互作用分类 拮抗作用 2合理用药的基本要素 定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品； 具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性 3不合理用药的严峻性 WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。 4抗菌药物的联合用药 目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用 我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上，既每年8万人以上。 联合用药的指征： 病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。 抗菌药按作用机制分类 Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头孢菌素） Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类 Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类 Ⅳ为慢效抑菌药：磺胺类 5联合用药的效果 第1类 + 第2类：协同 第1类 + 第3类：拮抗 第3类 + 第4类：相加 第2类 + 第3类：相加 第1类 + 第4类：无关或相加 6根据适应症选择抗感染药 溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类 大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉 支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素 幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、甲硝唑 铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星 伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮 菌痢：诺氟沙星、环丙沙星 百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素 霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星 脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻肟 7老年人抗菌药物使用 （1）老年人的生理特点： 肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2至2/3 （2）老年人应用抗菌药物的注意点： 选用杀菌剂：青霉素、头孢等β-内酰胺类 剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋 8妊娠期抗生素使用 B类 C类 D类 X类 青霉素类 克拉霉素 链霉素 利巴韦林 头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素 大环内酯类 庆大霉素 四环素类 林可霉素类 氟喹诺酮类 万古霉素 异烟肼 利福平 B类：有明确指征时慎用 C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用 D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用 X类：禁用 9哺乳期抗生素使用 （1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度1/2 （2）哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收 10小儿用药剂量的计算 体重法： 小儿剂量= 年龄法： 1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量 1岁以上用量=0.05×（年龄+2） ×成人剂量 11新生儿抗生素使用 （1）新生儿的生理特点： 体内酶系统不足或缺乏 肾功能发育不全 （2）新生儿应用抗菌药物的注意点： 首选β-内酰胺类