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CRRT的原理及适应症 目标 掌握CRRT原理 掌握CRRT常用治疗方式 熟悉适应症 CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，连 续地清除机体多余的水分和毒 素，调节酸碱和电解质的平衡， 有效地维持机体内环境的稳定； 更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波小；溶质清除率高； CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、感染等 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰、 容量治疗受限的ARF/CRF 原理与机制 代表物质 清除机制 小分子物质 弥散 （MW300） 尿素氮·肌酐·氨基酸 对流 中分子物质 (MW500-5000) VitB12·万古霉素 对流 小分子蛋白 对流 （MW5000-50000) 炎性介质 吸附 大分子物质 （MW50000) 白蛋白 对流 不同血液净化的清除机制 血液透析以弥散清除为主 血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅 血液灌流以吸附清除为主 血浆置换以置换清除为主 CRRT包括的各种治疗方法 CAVH或CVVH 连续动（静）静脉血液滤过 CAVHD或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析 CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 联合血浆滤过吸附 HVHF 高容量血液滤过 前稀释 置换液输入点在滤器前的动脉管路 后稀释 置换液在滤器后静脉管路输入 前稀释于后稀释的对比 前稀释 优点：减少滤器凝血，超滤率大 缺点：经过滤器的血液被稀释， 溶质清除率低 适用于出血倾向的病人，减少 抗凝 剂的用量 后稀释 无血液稀释，也以减少置换液量 溶质清除率高 易形成蛋白覆盖层使滤过率下 降，增加凝血 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗 适应症 急性肾功能衰竭 挤压综合症 溶血性尿毒症 充血性心力衰竭 ARDS MODS 急性肺水肿 高钾血症 重症胰腺炎 小结 在众多危重病症的救治中能起到以下的作用 1、维持机体血流动力学稳定状态 2、有效的纠正内环境水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物 4、清除炎性介质 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * * * This