2010项痹病.docVIP

项痹病（颈椎病）诊疗方案 2010年 一、诊断 （一）疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2．椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。 3．影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证侯诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．风寒痹阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络。 方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 2．血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花 3．痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛。 方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。 4．肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。 5．气血亏虚证 治法：益气温经，和血通痹。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。 （二）针灸：根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针刺。取穴：颈椎夹脊穴、风池，大椎，肩井。一天一次，平补平泻，七天一疗程。同时可电针、艾灸盒灸、温针灸及其梅花针刺络拔罐。 （三）推拿手法治疗：以舒筋通络、整脊调衡为法。其目的：充分松解颈项背部肌肉，调整颈椎结构序列、曲度，达到新的动静力学平衡。根据具体情况选择坐位、俯卧位、侧卧位或仰卧位，以患者感觉舒适及便于治疗操作为宜。常用基本手法：四指推揉法、弹拨法、揉法、头颈部一指禅推法、点按法、滚法、扳法、拿法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。 （四）牵引疗法 适用于各型颈椎病，可选用坐位或仰卧位用枕颌四头带牵引。根据病变部位确定牵引角度，牵引时间约20分钟。牵引重量可从6kg开始，按患者适应情况逐渐增加至10kg。对上段颈椎（颈1-颈3）采用垂直牵引，持续20分钟。对中下段颈椎（颈4-颈7）采用前屈位牵引，持续20分钟。1天1次，10次为1疗程。 禁忌：身体虚弱无法耐受牵引者；颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者。 （五）穴位注射：可选用复方丹参注射液、当归注射液、黄芪注射液、神经营养药等，针对颈背部痛点、阳性反应点或穴位注射治疗，对消除疼痛或条索、结节等阳性反应点有效。 （六）理疗：六合仪治疗。 （七）、根据病情需要，选择脱水、止痛等药物对症治疗。 （八）、康复期：患者颈椎病的症状基本消失，但仍不耐劳作容易发作。此期亦可作为预防颈椎病发生的治未病措施。针对本期存在的颈椎局部紊乱初平，新的平衡刚刚建立，或未发病者内存有导致颈椎局部紊乱的因素，此期治疗的目的在于消除隐患，强化正气，防止已病者复发、未病者发病，故期治疗亦要突出二点，一是“舒”，即用舒筋活络的方法，使经脉通畅、经输和利，气血调和，颈椎柔顺。二是“固”，即通过扶助正气、调和阴阳，稳固颈椎的正常结构和加强颈椎的功能。 三、疗效评价 一、评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数＞90%。 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤ 90%。 有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数大于＞30%，≤70%. 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数≤30%. *疗效指数=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分。 四、中医治疗难点及解决措施 难点：1.急性期患者剧痛难忍，尤其是颈椎间盘突出引起的根性痛，有时单纯中医治疗难以即刻止痛，须配合止痛药物、激素及其抗生素药物等药物治疗。 难点：2.有些项痹病患者单纯针刺等治疗时疗效欠差。 针对难点的