2015年新农合相关政策2015年新农合相关政策.doc

2015年新农合相关政策 一、基金筹集 1.2015年新农合筹资标准由2014年的年人均390元提高到年人均450元，其中参合农民个人缴费标准由年人均70元提高到年人均90元。 2.农村五保户、低保户、独生子女和计生纯二女户、残疾人等个人合作医疗统筹金，由县民政、计生、残联等部门代缴，享受补助的农村五保户、低保户、独生子女和计生纯二女户、残疾人享受与其他参合农民同等待遇，社会三无人员由民政部门代缴。 二、住院补偿 1.镇卫生院住院起付线为100元，报销比例为80%；县级（二级）定点医院（包括驻宾阳的市属二级医院）住院报销起付线为500元，报销比例为60%；县级以上（三级）、区外新农合定点医院或非盈利性医院住院报销起付线为800元，报销比例为40%。 2.在镇卫生院住院分娩定额补助500元/例；在县级及以上定点医疗机构顺产分娩定额补助900元/例。剖腹产、高危妊娠或合并其它严重疾病需要同时住院治疗的，按各级住院报销起付线、报销比例、封顶线规定执行。 3.使用基本药物目录的药品及中医药、民族医药诊疗项目（不包括中成药）的费用，报销比例在原基础上提高10个百分点。 4.儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病（慢性肾脏病第5期，包括门诊治疗）、耐多药肺结核（包括结核病的门诊治疗）、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病（包括门诊治疗）、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等纳入重大疾病保障范围的病种，回当地报销的比例为70%（需先自费，再执发票等相关材料回当地报销），在我院直报的比例为60%，，封顶线达15万元。 5.住院报销计算公式如下：　　报销金额＝（住院总医药费－起付线-非《基本用药目录》的药品费-未纳入报销范围的检查治疗材料费用）×报销比例 6.住院报销封顶线为每人每年6万元。 7.因交通、工伤事故（包括自驾车受伤）未获得责任方赔偿，无明确责任主体的意外伤害等情形，因无辜受到非法伤害，经公安部门认定超过三个月无法找到责任主体或者责任人，或经法院证明责任人无赔偿能力的，所发生的医药费用按同级医院住院报销比例的50%给予报销。 8.属下列情形之一的，不予补偿或不符合财务制度规定的等慢性非传染性疾病补偿标准的病种诊疗规范和补偿标准由根据具体情况制定 2 5