朱良春痹证经验.docVIP

朱良春痹证治验 一、顽痹三证 1、风寒湿痹证 症见全身关节或肌肉疼痛，游走不定，得温痛减，关节肿胀，但局部不红不热。苔薄白或薄白腻，脉沉细或细弦，或濡细。治以祛风散寒，除湿通络药用：制川乌10g(先煎)，桂枝10g(后下)，仙灵脾15g，鹿衔草30g，当归10g，熟地15g，炙乌蛇10g，甘草6g。 2、郁久化热证 症见四肢关节肿痛，局部灼热，初得凉颇舒，稍稍仍以温为适，口干而苦。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细弦或微数。治以辛通痹闭，清化瘀热。药用：制川乌8g(先煎)，桂枝8g(后下)，当归10g，生地15g，白芍20g，知母10g，忍冬藤30g，广地龙12g，炙僵蚕12g，乌梢蛇10g，甘草6g。加减：痛剧者加蜈蚣3g，研末吞服，或六轴子2g：关节见红肿热痛者加黄柏10g，晚蚕砂10g(包煎)；有环形红斑及皮下结节者加水牛角30g，丹皮10g。 3、肾督亏虚证 症见身体赢瘦，汗出怯冷，腰膝酸软，关节疼痛反复发作，经久不愈，筋挛骨松，关节变形，甚至尻以代踵，脊以代头，苔薄质淡，脉沉细软弱。治以益肾壮督，蠲痹通络。药用益肾蠲痹丸。组方：生熟地各150g，全当归100g，鸡血藤200g，仙灵脾100g，鹿衔草100g，淡苁蓉100g，炙乌蛇100g，炙全蝎20g，炙蜈蚣20g，炙蜂房100g，炙僵蚕100g，蜣螂虫80g，广地龙100g，土鳖虫100g，其研细末。另以老鹳草120g，徐长卿120g，苍耳子120g，寻骨风120g，虎杖120g，甘草30g，煎浓汁泛丸，如绿豆大，每服6～8g，每日服2次，食后服妇女经期或妊娠期忌服。阴虚咽干口燥者，另加生地10g，麦冬10g，石斛10g，泡茶饮服。分型施治最忌生搬硬套，刻舟求剑。因为人有异禀，病有殊变，证可兼夹，型可分合，所以在临床上，既要有高度的原则性，又要有灵活性，因人、因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。如肾督亏虚证，不是痹证晚期才可出现，而是存在于疾病的初、中、末各期，以及各型之中，只不过证情轻重有异，治疗主次有别而已。 二、治法分析 1、益肾壮督 对于痹证的治疗，朱老经过50年的临床探索，从创制舒络合剂开始，发展为蠲痹通络丸，最后成熟于益肾蠲痹丸，使痹证(特别是顽痹)的治疗有了较大的进展。其中最重要的一点，就是通过益肾壮督，提高机体抗病能力，使正胜邪祛；另一方面，蠲痹通络之剂，使药力加强，药效得以延长，从而发挥了最佳的治疗作用。 2、妙用虫药 朱老经常使用虫药，治疗顽痹更是如此。痹证日久，邪气久羁，深经入骨，气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血和，经行络畅，深伏之邪除，困滞之正复。虫类药的临床应用，除应注意各药的特性以发挥其特长外，还必须掌握辨证论治的原则，善于与其他药物密切配合，同时还要注意炮制、用量、服法等。临床辨证加减要清晰，寒湿甚者，用乌蛇、蚕砂，并配以川乌、苍术；化热者，用地龙，并配以寒水石、律草；挟痰者，用僵蚕，并配以胆星或白芥子；挟瘀者，用土鳖虫，并配以桃仁、红花；痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服，并配以元胡或乌头；关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫；病变在腰脊者，合用乌蛇、蜂房、土鳖虫。另外，其他动物药也常采用，如用紫河车填精补髓，鹿角通利督脉，穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止，水牛角配赤芍、丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。由于虫类多燥，可根据具体情况，在应用时配以地黄或石斛等养血滋阴之品，以制其偏性而增强疗效。实践证明，合理应用虫类药，确能逐顽痹、起沉疴，收到比较理想的治疗效果。 3、辨证与辨病 顽痹这一名称，范围很广，包括西医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肥大性脊椎炎(颈椎增生、腰椎增生)、尿酸性关节炎，以及坐骨神经痛等多种疾病。每种病各有其自身的病理变化特点，即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同。“异病同治”法，也是仅就大的治疗原则而言，而具体选方用药则相异，即异病同证间具有差异性。 若只辨证不辨病，治疗时就不能丝丝入扣，疗效自然受到影响。在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性。因此，辨证与辨病结合，研究疾病和证候的关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引申发展。 临证时，应将两者结合起来，把西医学理化检查客观指标借用过来作为诊断时的参考依据；并且在辨证论治的前提下，对某病加用一些具体针对性的药物进行治疗。 如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能，同时对偏寒湿型者，用川乌、桂枝；偏湿热型者，用寒水石、虎杖来降低血沉、抗“O”、黏蛋白3项指标，使之恢复正常。尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病(尿酸生成过多、排泄减少)，常用土茯苓、萆旃