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NICE儿童发热指南（上） (2014-03-20 15:49:23)转载▼引言儿童发热通常提示有潜在感染，同时这也是家长和带养人关心的一大原因。发热在儿童群体中非常常见，约20%到40%的家长称他们的孩子每年都会经历一次发热。因此，发热可能是孩子去看医生的最常见原因。同时，发热也是儿童入院的第二常见原因。尽管医疗保健系统已日趋完善，但是对于5岁以下儿童来说，感染依旧是头号死亡原因。对于一名医疗保健专业人员而言，小儿发热常常会成为一个诊断难题，因为很难去鉴别病因。在多数病例中，发热是由于自限性病毒感染所致。但是，发热也可能是严重细菌感染比如脑膜炎及肺炎的临床症状。有相当一部分儿童经过详细的诊断后依旧未能找到发热的原因。对于医疗保健专业人员来说，他们相当关注这一部分无法找到缘由的发热的患儿，因为要鉴别他们是因为单纯病毒感染还是致命细菌感染十分困难。因此，我们很有必要改善对发热患儿的诊断、评估以及及时的治疗措施。英国一项新的疫苗接种计划可能会显著降低由本指南覆盖的疾病所致入院的人数。例如，英格兰肺炎疫苗接种早期数据分析显示2岁以下儿童肺炎相关疾病自肺炎疫苗接种后降低了98%。但是，证据提示由细菌亚型所导致疾病患病率提高68%，而这些细菌亚型恰恰不在接种范围内。同时，一些发热的潜在严重病例很可能是罕见的，因此这些信息对于帮助医疗保健专业人员将其与一般病例鉴别是很重要的。本指南旨在为医疗保健专业人员在对初级护理或二级护理收治的发热儿童的初步评估和即刻治疗提供帮助。本指南假设处方者将药物基本特性来告知患者并做出（健康）决策。.本指南中包含或未包含的信息详见《儿童发热疾病：最后范围》。以患者为中心的护理本指南提供针对5岁以下发热儿童的最佳治疗建议。患者与医疗保健专业人员均有所有NICE指南中提及的权利和义务。治疗和护理应该考虑个体需要和喜好。患者应该有机会有与他们的主治医师一起，对于对自己的治疗和护理做出被充分告知后的（健康）决策。如果患者不能作出决策，医疗保健专业人员应遵从卫生部规定、心智能力法以及自由保障剥夺的补充意见。在威尔士，医疗保健专业人员应遵照威尔士政府规定。若患者年龄为16岁以下，医疗保健专业人员应遵照卫生部指南《与儿童合作》。家人和护理人也同时应该提供医疗保健专业人员所需的可对患儿治疗方案起决定作用的信息并给予支持。实施关键以下建议均为建议首选措施。温度计和发热的判断·对4周大婴儿到5岁儿童，测量体温可选择以下方法中的任意一种：- 腋窝下使用电子体温计测量- 腋窝下使用水银温度计测量- 红外耳膜温度计【2007】·患儿父母感知的发热应该被认为是可靠的，应被医疗保健专业人员认真对待。【2007】发热儿童临床评估·运用“交通灯”系统对发热儿童现有或缺乏的症状进行危重疾病风险评估【2013】·测量并记录发热儿童的体温、心率、呼吸频率以及毛细血管再充盈时间，这是常规评估的一部分。【2007】·心动过速患儿至少应判为中危。可使用下面的儿科高级生命支持标准（如下）来定义心动过速。【2013新】年龄心率(bpm)小于12月龄16012月龄到24月龄1502-5岁140远程评估诊疗·任何具有“红灯”症状的但并不考虑有即刻生命危险的疾病的应该在2小时内立即由医疗保健专业人员进行面对面评估。【2007】非儿科医师的诊疗（在国外可能是由家庭医生首诊）·若任何具有“黄灯”症状儿童没有得出诊断，请告知家长或护理人以安全须知或者转诊至儿科医生以进行进一步评估。安全须知应包含下列条目中至少一条：- 提供给家长或者带养人口头和/或手写的信息，该信息应含有需警惕的症状以及医务人员将进一步如何评估（详见节1.7.2）- 安排详细时间进行进一步随访- 联系其他医疗保健专业人员，包括非当班医生，以保证如果需要进一步评估时可以直接进行。【2007】儿科医生的诊疗·对3月龄以下婴儿需要进行以下检查：- 全血细胞计数- 血培养- C反应蛋白- 尿常规（排除尿路感染）- 当具有呼吸系统症状时拍胸片- 若腹泻，进行粪便培养。【2013】退热措施·退热药物不能预防热性惊厥也不可进行预防性使用。【2007】·当对发热儿童使用对乙酰氨基酚或者布洛芬时：- 只有当患儿表现不适时才继续使用- 当患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物- 切勿同时使用两种药物- 只有在患儿的不适持续或者在下一剂药物到使用时间之前就再出现不适才可考虑更换药物（退热剂通常间隔6-8小时重复用）。【2013新】1 建议以下建议均基于现有最优证据。完整版指南会提供建立指南的详细方法和依据。本建议使用的措辞展示了建议出台的必然性（建议强度）。可