PICC安全管理PICC安全管理.doc

PICC置管前的安全管理 主要内容 护士 操作间 相关文书 病人 简介 PICC置管技术是静脉治疗发展史的一个重要里程碑。1929年德国外科医生Forss-mann从自己前臂肘窝置入4Fr的导尿管到达上腔静脉，成为PICC的第一人。20世纪80年代，国外开始用于中长期静脉输液和新生儿重症监护病房。1997年引进中国（美国BD公司）。我院2003年12月，脑外一护士长沈凌，成功完成第一例PICC（美国BD公司）、 目的：置管成功、置管中和置管后不发生或少发生并发症、病人相对满意。侵入性、中长期放置、直接在静脉内。PICC置管前的安全管理尤为重要。 护士素质 一、护士的资格认证与培训（闻曲、成芳.PICC临床应用及安全管理［M］.北京:人民军医出版社,2012:11）：持护士执业证书、临床工作满3年、经过PICC培训和学习、并通过考核。定期资格再审：每年的实践操作次数和继续教育完成情况。 PICC培训和学习内容： 1、静脉输液基础知识：皮肤、神经系统、心血管系统的解剖和生理；血液的凝固；水电解质和酸碱平衡；炎症反应； 2、静脉输液治疗的安全评估和管理：主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择；静脉治疗中不溶性微粒的产生及预防；化疗药物静脉治疗的安全评估；化疗泵在静脉治疗中的安全管理；护士配置化疗药的职业防护。 3、常见刺激性药物静脉输液的安全性：高渗性药物对红细胞与静脉内膜的影响；药物酸碱度对静脉用药安全性的影响。肠外营养静脉输液的途径和方式；抗肿瘤药物静脉输液的局部不良反应； 三、PICC团队 建立PICC专科护士培训基地或PICC门诊，配专职护士：以保证PICC操作标准化、管理规范化、向专业化、专科化的方向发展。并与国际接轨。经验交流座谈会、新技术研讨会、疑难病历讨论会。 PICC团队的护理管理：制定专职护士职责、制度、流程、应急预案（PICC体外部分断裂的应急预案和PICC体内部分断裂或滑入血管腔内应急预案）、操作标准、其他如禁忌症、健康教育、功能锻炼、自我护理） 操作间或环境： 独立的置管间和维护间： 置管间：布局和硬件设施符合感染控制的规范管理，置管区、洗手区、医疗废物处理区，配置可整体升降的置管床， B超仪、中心吸氧吸痰设备、急救车、空气消毒设备、X线机。 维护间：办公区、维护区。配有电脑记账系统、病床等。 相关文书： 1、PICC知情同意书:包括置管适应症、优点、可能出现的并发症等。在充分告知目的、意义、注意事项、在治疗中的作用、可能发生的并发症及预防措施后病人或家属签名。 2、完善PICC相关资料： PICC置管记录单:包括置管时间、导管批号、规格及型号、是否麻醉、导管置入部位、置管静脉、置管方式、导管外露长度、臂围、插入的长度、导管尖端的位置、有无弹力绷带加压包扎、置管后有无调管、操作者姓名等，如果导管置入不顺，应在护理记录单上详细记录置管过程及高危因素，并在随访表上注明，以便随访时重点观察预防措施的落实情况。 PICC维护手册：维护时间、臂围、置管长度、外露刻度、穿刺点情况、冲封管、更换接头、并发症的处理、签名。 PICC健康教育处方：包括置管后的功能锻炼和患者自我指导处方。 输入PICC信息管理系统：建立置管电子档案，将信息系统和护士工作站（HIS）系统联网，门诊和病区的维护信息及并发症也可以全部录入系统，使信息更加完善。 病人 一、置管前的综合评估 1、评估患者：①确定是否需要置管：了解患者病情和治疗，评估患者静脉输液治疗计划、治疗时间、所用药物的性质。②排除绝对禁忌症，相对禁忌症可根据病情权衡利弊酌情考虑。③签署知情同意书④医生开置管医嘱、X线申请单⑤查看近期血常规、出凝血时间⑥指导患者清洗双上肢、剪指甲、更换病员服. 2、评估病情和一般状况：包括性别、年龄、身高、诊断、病情轻重、生命体征、过敏史、配合程度、自理能力、是否是医保患者；评估有无进食少、体力差、出血、胸腔积液、腹水、心包积液、腹泻、呕吐、淋巴结肿大等；评估患者既往有无静脉血栓形成史、脑梗死、心脏病、高血压、肾病、糖尿病、有无感染或出血性疾病、肥胖、纵膈占位、颈椎病、手臂外伤史、是否安装心脏起搏器；既往有无长期静脉输液史、化疗或放疗史；评估患者是否使用糖皮质激素、利尿药、解热镇痛、抗凝、内分泌治疗等药物；了解患者实验室检查结果。根据以上评估结果，判断患者的风险等级，给予相应的护理干预处理，减少并发症发生，特别是静脉血栓的发生。 3、评估血管：盲穿法要求血管能够看得见、摸得着、可以直接穿刺，需要有丰富的临床穿刺和触摸血管的经验，要充分了解血管走向、避免损伤动脉和神经；B超引导下血管超声能清晰评估靶向血管的状况：内膜是否粗糙、血管壁厚薄、血管直径大小、血流速度、距皮深度、有无血管畸形，合理选择粗直、管腔无狭窄、无异常途径分流和反流的血管，并根据