jnc8指南解读-msd 2014.04.29.pptxVIP

国际指南与中国实践JNC8等国际高血压指南更新给我们的启示浙江省中医院心内科 刘强JNC8指南- JAMA在线发表2013年12月18日，美国医学会杂志(JAMA)在线发表2014成人高血压管理循证指南来自JNC8任命专家的报告JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.JNC8指南的主要内容全文14页，参考文献45篇，补充内容316页回答了 3 个问题给出了 9 项推荐推荐了 4 大类降压药物强调了 3 种药物治疗策略总结了 1 个流程图JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.回答的3个问题成人高血压患者治疗的3个最重要的问题特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？关于启动降压治疗界值：JNC8明确指出对于60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，SBP≥140或者DBP≥90 mm Hg即可启动降压治疗；对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压界值则为SBP ≥150或者DBP≥90 mm Hg；降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值：60岁患者的目标值为140/90 mm Hg，≥60岁患者的目标值为150/90 mm Hg不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？ 关于起始治疗中降压药物的选择：指南明确推荐非黑人患者（包括糖尿病患者）可选用ARB、ACEI、CCB、噻嗪类利尿剂。对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。 JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.9项重要推荐(1-3)推荐1：对≥60岁的高血压患者，收缩压（SBP）≥150 mm Hg或舒张压（DBP）≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90 mm Hg；（强烈推荐-A级）推荐2：对60岁的高血压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标DBP90 mm Hg（专家共识-E级）推荐3：对60岁的高血压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标SBP 140 mm Hg（专家共识-E级）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.9项重要推荐(4-7)推荐4：对≥18岁伴慢性肾病（CKD）的高血压患者，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压140/90 mm Hg；（专家共识-E级）推荐5：对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条；（专家共识-E级）推荐6：在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB；（中度推荐-B级）推荐7：在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB；（弱推荐-C级）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.9项重要推荐(8-9)推荐8：对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖尿病状态如何；（中度推荐-B级）推荐9：若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂量或加用推荐6中的任何1类药物的其中1种；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可加用推荐6中的第3种药物。ACEI和ARB不可联合使用；若因禁忌证或需使用3种以上药物，仅用推荐6中的药物仍无法达标者，可应用其他种类降压药；若使用以上策略均无法降压达标，或病情复杂需临床会诊者，可转诊至高血压专科医生；（专家共识-E级）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.高血压起始用药推荐：ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.推荐4类降压药物策略定义描述A起始1种药物，