jnc8指南.pptVIP

感谢聆听！ NHLBI：美国国家心脏、肺和血液研究所提供世界领先的科研,培训和教育计划,以促进、预防和治疗心脏,肺,血液疾病。 JNC 8委员会从400多位候选人选取各领域专家，包括高血压、初级卫生保健、老年病学、心脏病学、肾脏病学、护理 学、药物学、临床试验、循证医学、流行病学、信息学和临床指南在医疗系统中的发展与实施等领域 的专家。委员会也包括1位来自国家糖尿病、消化和肾脏病研究所（NIDDK）的资深科学家，1位来自国家心肺血 液研究所（NHLBI）的高级医学官员，还有1位NHLBI资深科学家在出版前撤出写作组，2位写作者成员在证据回顾早期因工作调动离开写作组。写作组成 员披露了所有潜在利益冲突，包括纳入本次报告的有关研究以及与企业的任何交往情况。有利益冲突者在披露所有情况后可参加讨论，但不能参与与其有关的证据声 明和推荐的投票。4位写作组成员（24%）在写作开始时披露了其与企业的交往情况或潜在利益冲突。 　　2013年1 月，本指南送交NHLBI的20位评委（均为高血压领域的专家）和16个联邦机构外审。外审专家也包括心脏病学、肾脏病学、初级卫生保健、药物学、临床试 验研究、生物统计学和其他重要相关领域的专家。16位自然人评委和5个机构评委作出答复，在匿名收集、核对了评委意见后，写作组于2013年3～6月作了 认真研究和讨论，并将有关建议写入修改稿。（评委评论和意见以及写作组反馈与处理均符合作者要求） 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标 新指南回答了三个常见问题： 指南制定组通过改良的德尔菲法确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。 JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作，从整体高血压患者群体而言在血压降低的同时带来心脑获益 与多数既往指南不同，JNC 8不再推荐β受体阻滞剂作为高血压治疗一线用药，这是因为LIFE研究结果表明，β受体拮抗剂与ARB相比显著增加心血管死亡、心肌梗死和脑卒中组成的复合终点事件。此外，其他临床试验结果表明，β受体阻滞剂的疗效与其他药物类似或者是证据不足以给出明确结论。然而，β受体阻滞剂 在我国的临床实践中仍然发挥着重要的作用，尤其对于那些明显表现出交感神经兴奋症状或合并心绞痛的高血压患者，β受体阻滞剂仍然是很好的选择。 这一改变同样来自JNC 8纳入的RCT证据。并没有RCT证据证实RAS抑制剂对高血压合并糖尿病患者的疗效更优，4种一线药物均可使用。利尿剂是美国人最常用的降压药物，因此其RCT证据也更为充分， 而我国临床医生对利尿剂用于高血压合并糖尿病患者降压治疗还是存在顾虑，相对来讲，CCB在我国的使用则更为普遍。ADVANCE研究结果证实，ACEI联合CCB能够降低高血压合并糖尿病患者的全因死亡、心血管相关死亡、非心血管相关死亡和主要大血管或小血管事件。 ADVANCE研究:在优化降压达标治疗方案中选择更优。ADVANCE是一项随机、双盲、多中心的临床研究,目的是比较两种重要长效CCB,即硝苯地平控释片配伍缬沙坦,或氨氯地平配伍缬沙坦这两种方案在亚洲地区原发性高血压患者人群中的降压效果及治疗成本 JNC 8指出，目前还没有RCT对三种策略进行比较，并不清楚哪种策略在减少高血压患者心脑血管事件和死亡率上更有优势，因此3种策略在高血压治疗的地位是平行的。JNC 8在治疗策略上并没有特别推荐，充分给临床医生个体化选择药物治疗的空间。这也与JNC 8传递的降压治疗理念想吻合，即以尽早实现血压达标为最终目的，使用何种治疗策略并不是首先要考虑的问题。我国的高血压临床实践受到很多因素的制约，因此具体治疗策略的制定应基于患者的个体化情况，如临床医生以及患者的用药倾向及习惯、患者对药物的耐受性和患者的经济承受能力等。 * 我们能从JNC8指南借鉴什么？ 客观公正解读指南，正确指导临床实践 西安交大二院 张巧俊 JNC8指南的制定背景 深度解析JNC8指南精髓 对JNC8的评价和借鉴 JNC8指南的制定背景 JNC系列指南曾对高血压诊疗观念产生重大影响 1997年 2003年 2013年 1993年 1988年 1984年 1980年 1977年 选择DBP作为确诊高血压和治疗建议的基础，未将SBP列为降血压的参照目 在DBP（舒张压）≥120mmHg时应立即进行药物治疗，采用了以噻嗪类利尿剂为初始治疗的阶梯治疗方案 维持了DBP的主旋律，但对SBP的解释改为“SBP的治疗目标尚未确立” 高血压分轻中重三层，仅依据DBP水平 提出了老年ISH（SBP≥160，DBP＜90） 以DBP为标准