三期增强检测小肝癌的临床对比研究.docVIP

MSCT三期增强扫描检测小肝癌的临床对比研究 【摘要】目的：研究多层螺旋CT（MSCT）三期增强扫描对于小肝癌（SHCC）的诊断价值。方法：收集2015年1月-2016年5月期间，我科收治的SHCC患者34例，均采用MSCT平扫以及三期（动脉期、门脉期、延迟期）增强扫描，观察并比较病灶的表现。结果：34例患者中共检出40个病灶，平扫检出率为65.00%（26/40），动脉期为92.50%（37/40），门静脉期为70.00%（28/40），延迟期为90.00%（36/40）；动脉期以高密度影为主（92.50%），静脉期主以低密度影为主（67.60%），延迟期以低密度影为主（80.00%），动脉期与延迟期的检出率显著高于门静脉期（P0.05）；三期联合增强扫描对小肝癌病灶的检出率为92.50%（37/40）。结论：MSCT三期增强扫描联合能够准确反映SHCC病灶强化的特征，对SHCC的早期定位及定性诊断具有重要价值。 【关键词】小肝癌；多层螺旋CT；三期增强扫描；诊断 原发性肝细胞癌（HCC）是起源于肝脏上皮组织的一种恶性肿瘤，发病率、死亡率均较高，流行病学研究显示其死亡率仅次于胃癌及食道癌而居于恶性肿瘤死亡率的第三位[1]。临床将单发结节直径≤3cm或2个结节总直径≤3cm的HCC称为小肝癌（SHCC）[2]。临床实践证实，SHCC的早期手术切除率较高，且术后可获得较高的5年生存率。因此，早期准确诊断SHCC对于改善患者的临床预后具有重要意义。近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）的应用，SHCC的检出率以及诊断率均获得显著提高。本研究回顾分析了34例经病理证实的SHCC患者的MSCT平扫以及三期增强扫描图像资料，旨在评估SHCC的增强特征及其临床诊断价值，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2015年1月~2016年5月我科收治的SHCC患者34例，均经术前穿刺病理活检或手术病理证实，均接受MSCT平扫及三期增强扫描。排除认知功能障碍、精神神经性疾病、视听功能障碍等无法配合临床检查与评估者，排除对比剂使用禁忌症以及碘过敏者。患者均自愿接受MSCT三期增强扫描，检查前均签署了书面知情同意书。其中，男27例，女7例，年龄33~75（50.12±6.42）岁。患者均无典型临床症状，22例具有乙型肝炎病史或者乙肝表面抗原呈阳性，24例经甲胎蛋白（AFP）检查呈阳性。 1.2 方法 应用Aquilion 128层螺旋CT（日本东芝公司生产）进行检查，检查前10min饮300~500mL温开水，先进行MSCT平扫后再进行三期增强扫描。参数设置：层厚5mm，电压120kV，电流200~250mA，矩阵512×512。检查时患者常规取仰卧位，先进行全肝平扫。然后采用高压注射器取60~80mL对比剂碘普罗胺（370mgI/mL）经肘静脉注射，注射速率2.5~3.5mL/s，在对比剂注射完成后25~30s（动脉期）、60~75s（门静脉期）以及3~5min（延迟期）进行全肝扫描。 1.3 图像分析 CT图像均由3名具有丰富经验的高年资放射科医生进行单独阅片，最终给出统一结果，如意见不统一则协商后给出一致结果。分析内容包括病灶数量、大小及类型，统计平扫及三期增强扫描对病灶的检出率。病灶信号根据其与周围肝实质密度比较分为低密度、等密度与高密度三种类型。 1.4 统计学分析 数据以SPSS18.0统计学软件进行分析，以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 病灶位置分布 34例患者共检出病灶40个，其中，11例位于肝左叶，17例位于肝右叶，6例位于双侧叶。 2.2 病灶大小 34例患者40个病灶直径均≤3cm，最小1.2cm，最大3.0cm，平均（2.34±0.12）cm。 2.3 MSCT平扫与三期增强扫描病灶检出率比较 动脉期与延迟期对SHCC病灶检出率显著高于平扫及门静脉期（P0.05），动脉期与延迟期、门静脉与平扫检出率比较无显著性差异（P0.05），见表1。 表1 MSCT平扫与三期增强扫描病灶检出率比较 项目 检出数(个) 未检出数(个) 检出率(%) 平扫 26 14 65.00 动脉期 37 3 92.50 门静脉期 28 12 70.00 延迟期 36 4 90.00 2.4 SHCC强化类型 SHCC在动脉期37个病灶表现为高密度（32个均匀强化，5个病灶为不均匀强化）；在门静脉期及延迟期主要表现为低密度影，见表2。 表2 SHCC强化类型[n(%)] 项目 低密度 等密度 高密度 动脉期 1(2.50) 2(5.00) 37(92.50) 门静脉期 27(67.50) 10(25.00) 3(7.50) 延迟期 32(80.00) 8(2