风湿病与疼痛要素.ppt

混合性结缔组织病（MCTD） 具有多种结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎和类风湿关节炎）的混合临床表现为特征，血中常有高滴度斑点型抗核抗体和高滴度的抗nRNP抗体的重叠综合征 典型临床特征包括雷诺现象、多关节炎、手指腊肠样肿胀或指（趾）端硬化、食道功能障碍、肺部病变和炎症性肌病，心脏和肾脏病变较为少见 谢 谢 Reiter综合征治疗 ①对症为主的非特异性治疗 ②结膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用皮质激素治疗 ③尿道炎用抗生素治疗 ④非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效 ⑤严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶 银屑病关节炎治疗 非甾体抗炎药 甲氨蝶呤，每周用药一次，口服或静脉注射，初始剂量为2.5～5mg，以后每周增加2.5～5mg，直至15～25mg维持 原发性骨质疏松 原发性骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结构改变破坏的一种全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易发生骨折 原发性骨质疏松诊断 老龄人或绝经后中老年女性，出现局限性骨痛或背部慢性深部广泛性钝痛 骨密度和骨X线检查 病例：男 32岁 C704579 咳嗽、发热4月，腰痛2月 诊断“AS”，予SASP治疗 查体： T38?C，消瘦，全脊柱痛， 活动严重受限 三月内Hb由14g/dl降至6-8g/dl 胸椎相：与三月前相比可见椎体破坏 多次骨穿及活检，终见“可疑瘤细胞” 肺CT示：胸水，左肺内极小阴影 多科会诊 纤支镜找到瘤细胞 积极工作12天确诊：“肿瘤广泛转移” 死于“脑疝” 骨转移癌 原因不明、顽固性、持续性骨骼痛，有反射性神经痛，休息、理疗、药物均不能使疼痛缓解，全身情况差 风湿性多肌痛（PMR） 原因不明的老年人发热、不能解释的贫血、血沉增快、并伴头痛、举臂穿衣下蹲及起立困难，在排除肿瘤等其它疾病后要考虑PMR PMR诊断标准 1. 年龄50岁以上 2. 持续4周以上的多肌痛或关节痛 3. 血沉（魏氏法） 50mm／第1小时末 4. 小剂量强的松（10～15mg/d )治疗4天内有明显疗效 5. 排除其他疾病 巨细胞动脉炎（GCA） 典型表现为三联征：颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和失明 巨细胞动脉炎诊断 （1）发病年龄≥50岁 （2）新近的头痛 （3）在咀嚼或吞咽时歇性运动障碍或不适 （4）颞动脉异常：触痛、搏动减弱，且与颈动脉硬化无关。 （5）头皮触痛和结节 （6）动脉活检异常 巨细胞动脉炎治疗 1. 糖皮质激素对GCA和PMR皆有良效,如有视力问题，需用大剂量激素 2. 非甾体抗炎药 3. 免疫抑制剂以减少激素用量 多发性肌炎与皮肌炎 多发性肌炎（polymyositis,PM）和皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一组病因尚不明确、以横纹肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病 PM/DM诊断 （1）典型的对称性近端肌无力表现 （2）肌酶谱升高 （3）肌电图示肌原性损害 （4）肌活检异常 具有上述四项可以确诊为PM，如伴发典型的皮疹可确诊为DM PM/DM治疗 首选糖皮质激素, 反应不佳者，加用免疫抑制剂。常用免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等 纤维肌痛综合征 引起腰背痛和颈肩痛及关节周围痛的常见病。临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。常有损伤和风寒湿等诱因。本病发病机理尚不清楚，有报道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关 纤维肌痛综合征诊断 持续3个月以上的全身性疼痛 用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛 1、枕骨下肌肉附着处 2、斜方肌上缘中点 3、第5至第7颈椎横突间隙的前面 4、冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘 5、肱骨外上髁远端2cm处 6、第二肋骨与软骨交界处、恰在交界处外侧上缘 7、臀外上象限、臀肌前皱褶处 8、大粗隆后方 9、膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧 纤维肌痛综合征治疗 本病是一种特发性疾病，疼痛、僵直、疲劳等症状给予对症治疗常常无效，激素治疗无益。治疗上应向病人讲明，本病不危及生命，不会造成终身残疾，应减少紧张，保证充足睡眠，加强锻炼，增强患者的信心 纤维肌痛综合征治疗 （1）药物治疗 应用阿米替丁10－25mg和环米扎林10－20mg等解除忧郁、帮助睡眠 （2）其它治疗 ：如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等均可试用 肌筋膜痛综合征 与纤维肌痛综合征不同，它没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。常由外伤或过劳所致。一般预后较好。 类风湿关节炎治疗 非甾体类抗炎药 改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等 糖皮质激素 矫正外科治