危重患者营养支持与护理探究.ppt

胃肠道是MODS的发动机，保护肠黏膜屏障功能是危重病人的治疗措施之一；EN有益于保持肠黏膜细胞增殖，保持绒毛高度；肠黏膜细胞只有直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性，肠且有激素分泌功能，肠外营养不具有这些作用，因此维持肠黏膜屏障功能肠内营养优于肠外营养。 -----黎介寿  If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. -----黎介寿 如果肠道有功能，就使用肠道！如果可以有效的使用肠内营养，这个危重病人就有救了。 危重病人肠内营养的作用：治疗作用营养支持作用 肠内营养的禁忌症 1.重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 2.严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化 3.对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养 （腹泻的原因） EN的优点 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 减少术后并发症； 经济又安全。 肠内营养途径选择与营养管放置 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 术中胃/空肠造口 经肠瘘口 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管 经胃/空肠造口 经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术 肠内营养的途径 肠内营养途径选择与营养管放置 经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。 肠内营养途径选择（中国ICU危重患者营养支持指导意见） 肠内营养途径 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 PEJ PEG 6w 误吸危险 无 有 无误吸风险 有误吸风险 时间长于6周 无误吸风险 有误吸风险 肠内营养实施和监测 肠功能评估 肠内营养时机 肠内营养剂量 肠内营养制剂选择 如何改善肠内营养的耐受性 并发症的预防处理 肠内营养时机 在条件允许时应尽早开始肠内营养 通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养。 标准配方和疾病适应型配方 1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐） 2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)