骨科常用技术和护理要素.ppt

半针和全针 单一夹钳和组合钳 外固定架组成 外固定的历史—中国 1 2 外固定的历史—国外 3 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长 1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度 1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率 Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 半环槽式外固定支架 Bastiani外固定支架 常见外固定架 AO外固定支架 钩槽式外固定支架 组合式外固定支架 无针外固定支架 公认的适应症 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 骨折伴有严重的烧伤 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 肢体延长 关节固定术 骨折感染或不愈合 外固定架的适应症 可能的适应症 部分骨盆骨折和脱位 开放性，感染性骨盆骨折不愈合 重建性的骨盆截骨术 肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用 儿童股骨截骨术 肢体再植 骨折伴有血管、N修复和重建者 多发闭合骨折的固定 补充不坚强的内固定 韧带整复术 有头部损伤病人的骨折固定 必需搬动的病人的骨折临时固定 外固定架的适应症 一般手术禁忌症 生命体征不稳定 无法麻醉 配合度差的患者慎用 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用 外固定架的禁忌症 价格低廉 治疗周期短 去除过程简单 操作简便灵活 可操作性极强* 适用人群大 适应症广 微创，不剥骨膜 固定较可靠* 有内固定无法替代的适用情况* 其他 术后 术中 允许再调整 可改变固定刚度 消除应力遮挡 增加生理刺激 可早期活动* 愈合快，并发症少 利于换药、观察 外固定架的优点 外观差，生活不便 术后管理较繁琐 人类的恐惧感 并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合 没有内固定可靠 外固定架的缺点 钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染 固定针松动 固定针断裂 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤 骨折延缓愈合与不愈合 关节挛缩、活动受限 外固定架的并发症 * 1 肿胀者抬高患肢 2 开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创 3 关节早期活动，允许部分负重 4 定期复查，及时调节外固定架 5 针孔钉道护理 术后护理要点 石膏固定的范围和时间 石膏绷带固定术 优点 缺点 固定可靠 不易移位 不能调节松紧 固定骨折附近的关节 不利于功能锻炼 搬运和体位 保持石膏清洁 患肢护理 预防并发症 拆除石膏护理 搬运和体位 石膏干固后搬运，以手掌平托 促进石膏干固，灯烤、电吹风吹干等 抬高患肢，利于静脉回流 保持石膏清洁 避免大小便污染 避免潮湿 冬季注意保暖 石膏固定的护理 患肢护理 观察肢体末梢血运 5P征：疼痛（pain） 苍白（paiior） 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 脉搏消失（pulseless） 观察石膏内有无出血、异常气味 功能锻炼：早期、坚持、循序渐进 预防并发症 骨筋膜室综合症 压疮 化脓性皮炎 石膏综合症 关节僵硬和废用性骨质疏松 坠积性肺炎 拆石膏的护理 温水清洗 涂抹润肤霜 禁止挠抓皮肤 骨科牵引术 定义 目的及作用 分类 护理 骨 科 牵 引 术 牵引术定义 通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法 牵引目的及作用 使骨折复位，矫正移位 1 稳定骨折断端：止痛、便于骨折愈合 2 使脱位的关节复位，并防止再脱位 3 3 减轻脊髓和神经压迫症状（轻、中毒度PNP） 4 4 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形 5 肢体制动，减轻局部炎症扩散 6 解除肌肉痉挛，改善血循环，消除肢体肿胀 3 7 牵引的类别 牵引方法 兜带牵引 胶布牵引 双下肢悬吊牵引 海绵带牵引 颌枕带牵引 骨盆牵引 骨盆悬吊带牵引 骨牵引 尺骨鹰嘴 股骨髁上 跟骨、颅骨牵引 胫骨结节 皮牵引 皮牵引 又称间接牵引：利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力 特点：无创伤，操作简便 缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg，适用于幼儿或老年人，牵引时间不宜过久，一般为2—4周 皮肤牵引 胶布牵引：多用于四肢牵引 双下肢悬吊牵引：仅用于3岁以下的婴幼儿 牵引重量以臀部离床面一拳为准 海绵带牵引：可用于胶布牵引过敏的病人 骨牵引 又称直接牵引，