[浙江省中小医疗机构依法执业分级监管评分标准分类).doc

浙江省中小医疗机构依法执业分级监管评分标准 　　　　　 (乡镇卫生院) 医疗机构名称： 　　　评定等级： 项目 评 定 内 容 分值 得分 扣分原因 许可证件 ＊1.《医疗机构执业许可证》未及时校验直接定为不合格级； 2. 印章、牌匾、医疗文书等使用的名称与核准登记的名称相符得8分，有一项不符扣1分，扣完为止； 3.《医疗机构执业许可证》登记事项有变化，及时办理变更手续得7分，未及时变更扣7分。 15 科 目 设 置 1.乡镇卫生院建筑面积300㎡以上得2分,每减少50㎡扣1分； 2.设有急诊室、内科、外科、妇科、儿科、预防保健科、药房、化验室、Ｘ光室、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室，得4分，少一室扣1分，扣完为止； 3.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止； ＊4.超科目诊疗直接定为不合格级。　 10 人员 聘 用 及 执 业 资 格 1.乡镇卫生院定员5人以上，得10分，少1名扣2分； 2.医疗技术人员数多于4人，得5分，少1人扣1分； 3.从事防保工作人员不少于1人，得5分，少1人扣5分； 4.每使用1名非卫技人员扣10分，扣完为止。　 20 日常管理 1.《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、常用药品价格、投诉电话醒目上墙公示，得4分，少1项扣1分； 2.设置固定的健康教育栏，每季更换内容并有留底，得2分，无健康教育栏扣2分，缺更换内容扣1分； 3.医务人员穿戴整齐的工作服，上岗工作佩带载有本人姓名、 职务或者职称的标牌，得4分。 10 医疗质量管理 1.有医疗安全管理制度得１分，无制度扣１分； 2.有规范的医疗质量保证方案得1分，无制度扣１分； 3.有医疗事故防范和处理预案或措施得1分，无制度扣１分； 4.有重大医疗过失行为和医疗事件报告制度得1分，无制度扣１分； 5.填写就诊病人门诊日志、项目齐全得2分，无日志扣2分，项目不全扣１分； 6.处方、各类送检申请书写规范，得2分，不规范扣2分。 8 项目 评 定 内 容 分值 得 分 扣分原因 传 染 病 管 理 1.有专人负责传染病疫情报告得5分，无专人负责扣5分； 2.有传染病报告卡，传染病报告登记簿得5分，； 3.传染病疫情报告符合法定程序、时间，得5分，发现一例未按法定程序、时间报告扣1分，扣完为止； 4.发生传染病疫情事故扣10分。 15 消 毒 管 理 1.有专人负责消毒工作得2分，有消毒效果监测记录得2分，有感染管理制度（消毒隔离制度）得2分，建立消毒产品进货检查验收制度得2分，无一项制度扣2分； 2.进入人体组织或接触皮肤、粘膜的器械和用品必须消毒，消毒后有消毒标签和有效期，得2分，少一项扣１分； 3.口腔诊所的每张牙椅牙钻手机不少于5只，并按规范消毒，少一只扣１分。 10 医 疗 废 物 管 理 1.有医疗废物管理制度得1分；有发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案得1分；有专门监管人员和收集人员得1分；有防护措施得1分；有专门医疗废物暂时贮存设施、设备得1分；分类存放并标记明确得1分；有协议收集单位得１分；有收缴专册登记得１分； 2.以上少一项扣１分。 8 医疗广告 1.发布未经卫生行政部门批准的医疗广告，扣4分； 2.广告中未同时发布医疗广告证明文号扣1分； 3.医疗广告中的诊疗科目与核准的诊疗科目不一致扣1分； 4.医疗广告中发现禁止宣传的内容扣2分。 4 其他 1.因违法年内被政府行政处罚的，每处罚一次扣5分； 2.年内有投诉并查实违规者每次扣5分； ＊3.年内发生负责任医疗事故的直接定为不合格级。 / / 评分说明： 1.得分≥90分为规范级，70～89分为合格级，＜70分为不合格级。 2. 科目设置、人员聘用及执业资格项目中，按照相应类别打分，其它共性项目为必须打分项目。 3.规范级单位的必备条件：许可证件、科目设置、人员聘用及执业资格、医疗广告项目必须得满分；未达到打＊的内容直接评为不合格级。 4.可以有合理缺项，但需标化。项目标化分=该项目总分×其余项目所得的分数÷其余项目的总分。 5.以上标准出自《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》等法律、法规。 被检查人签名： 　　　　　　　　检查人签名： 得　　　　分： 检查时间： 浙江省中小医疗机构