临床科室医院感染考核标准2012.docVIP

临床科室医院感染及传染病管理绩效考核标准（15分） 序号 项目 考核内容及标准 分 值 考 核 办 法 评分标准 实得 分 1 医院感染 监测 1、医院感染病例按时报告，及时正确处置。 2、积极配合控感科开展环境卫生学监测，对监测结果能认真分析，指标不合格时有整改措施。 3、其它监测符合规定。 4、医院感染暴发报告：符合《医院感染暴发报告及处置预案》 2 动态监测 抽查病历5份 查阅资料 散发病例未在诊断后24小时内上报扣0.2分/例。感染病例未及时分析、处置扣0.2分/例。相关辅助检查不完善扣0.2/例。漏报或瞒报扣0.5分/例。 不积极配合工作扣0.5分。对监测结果未分析整改扣0.3分。 紫外线、消毒液等监测有缺陷扣0.2分/次/项。 出项感染暴发趋势未及时报告不得分。 2 病原学送检 1、根据药敏结果用药。 2、治疗性使用抗菌药物病原学送检率＞30%。 1 抽查病历 5份 未根据药敏结果调整用药或未及时分析扣0.2分/例。 送检率每下降5%扣0.1分，不足10%扣0.5分。 3 消毒隔离及 无菌技术管理 职业防护 无菌技术操作符合要求。 消毒隔离措施落实到位 职业防护用品齐全，使用规范。职业暴露后处理符合要求。 4 现场查看 体温计、雾化装置、吸氧装置、监护仪器、呼吸机管道等处理不当扣0.2分/次/项。暖箱等新生儿用品处理不当扣0.5分/次/项。