慢性乙型肝炎治疗的热点问题.pptVIP

北京大学第一医院 感染疾病科暨肝病中心 王贵强 目前慢性乙肝治疗热点 疗效评价指标，疗程，治疗终点 药物研究进展 关于长期及联合治疗 耐药管理 治疗效果预测（治疗中的管理） 特殊情况的处理建议 慢性乙型肝炎治疗指南 EASL 2003 APASL 2005 中国慢性乙肝防治指南2005 “Keeffe” 2006 AASLD 2007 HBV感染的自然病程特点 治疗目标 中国指南 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 AASLD指南 持续抑制HBV复制并且缓解肝病。最终目标是预防肝硬化、肝衰竭和肝细胞肝癌 Keeffe治疗流程图 根除或是显著抑制HBV复制，预防肝病进展为肝硬化，从而预防肝硬化可能导致的肝衰竭或是肝细胞肝癌及其所致死亡或是肝移植 抗病毒治疗应答-生化学应答 抗病毒治疗应答-完全应答 关于ALT和HBV DNA ALT水平 美国指南建议：ALT正常值上限（ULN）男性30 U/l、女性19 U/l。 我国目前尚无充分的正常值上限 对个体而言，ALT动态变化有意义。 病毒载量（VL） VL较低时（3-5 log10 IU/mL）仍然与肝脏疾病进展相关 作为判断预后及决定是否需治疗的评价指标，VL的连续监测比任何单个任意截